B 族链球菌的母婴筛查：后续研究

B 族链球菌 (GBS) 是一种兼性革兰氏阳性双球菌，最初因引起牛乳腺炎而为人所知，直到 1938 年才被证明是人类病原体 (1)。 在 1970 年代，GBS 成为新生儿发病率和死亡率的主要原因，发生率为每 1,000 例活产 2-3 例，病死率高达 50% (2)。 它在新生儿中引起严重的侵袭性感染，其中 80% 发生在出生后的第一周内（早发性新生儿败血症），这是由于 GBS 通过破裂和完整的羊膜向上传播到羊水中而引起的 (3,4)。 患有此类感染的婴儿可能需要长期住院治疗，存活下来的婴儿可能会出现智力低下或视力丧失 (5)。

据报道，在 GBS 定植母亲中，母婴传播比非定植母亲高 29 倍。 孕妇阴道和/或直肠中 GBS 定植的流行率因种族和地理位置而异，范围从大约 10% 到 40% (6)。 尽管 GBS 定植与健康女性的疾病无关，但孕妇的定植可能与尿路感染、菌血症、羊膜炎、子宫内膜炎、产后伤口感染以及罕见的脑膜炎有关 (7)。

许多产科因素与新生儿早发性 GBS 疾病的可能性增加有关。 这些包括 GBS 阴道和直肠的母体定植、早产、长时间胎膜破裂、产时发热、20 岁以下的妇女 (8)、先前有 GBS 感染婴儿的妇女、严重定植的妇女 - GBS 菌尿等于或大于 104 个菌落形成单位或低水平的抗 GBS 荚膜抗体 (9,10)。

产时抗生素预防 (IAP) 已被证明不仅可以阻断 GBS 从母亲到婴儿的传播，还可以降低早发性 GBS 疾病的发病率 (11)。 联邦疾病控制与预防中心 (CDC) (12)、美国妇产科医师学会 (ACOG) (6) 和美国儿科学会 (AAP) 于 1996 年和 2002 年发布的指南 (13, 14) 推荐选择 IAP 候选者的两种不同策略：筛查 GBS 阴道直肠携带者或识别早发性新生儿 GBS 疾病的母体临床危险因素。 他们建议在妊娠 35-37 周时采用基于培养的方法进行直肠阴道培养 (12)。

这两种策略的价值和实用性在文献中一直存在争议。 问题在于患者可能过度治疗（在文化策略的情况下）和治疗不足（在风险因素策略的情况下），以及相关成本。 例如，标准筛查试验，即在 35 至 37 周时进行的直肠阴道培养，一直存在争议，因为它可能无法准确预测分娩时的生殖道定植（估计敏感性为 87%-91%，特异性为 89% -96%）。 另一方面，风险因素方法将针对被认为风险最大的母亲进行治疗，但会遗漏许多被定植的母亲和有风险的婴儿 (15, 16)。 尽管存在局限性，但这两种方法都可有效降低婴儿早发性 B 族链球菌感染率，但还需要更广泛地实施指南 (11, 17)。

产科实践委员会 2003 年认识到，遵守基于文化的方法将需要实施几个步骤 (18)

• 获得准确的培养基
• 实验室对培养物进行适当处理
• 及时向产科提供者报告结果
• 对培养阳性妇女进行产时预防

培养物检测 GBS 定植的敏感性从 54% 到 87% 不等，而且结果的周转时间很慢，需要长达 36 到 72 小时才能发布结果 (3,16)。 除了耗时之外，这种方法还需要有经验的技术人员来识别可疑的菌落，这些菌落并不总是 β 溶血性的。 此外，存在于阴道和直肠菌群中的肠球菌对 GBS 生长的抑制可能导致假阴性结果 (19)。

近年来，快速检测孕妇 GBS 定植的方法即基于分子生物学的检测已成为研究的重点。 这些技术中最有前途的是聚合酶链式反应 (PCR)，据报道该技术在分娩妇女中具有高度敏感性和特异性，并在 30 至 45 分钟内产生结果 (20)。

埃及尚未研究孕妇及其婴儿的 GBS 定植率和疾病发生率，也未制定关于产时抗菌预防的预防策略。