MOEDER- EN NEONATALE SCREENING VOOR STREPTOOKCI VAN GROEP B: EEN VERVOLGONDERZOEK

Groep B Streptococcus (GBS), is een facultatieve gram-positieve diplococcus die oorspronkelijk bekend stond om het veroorzaken van rundermastitis en waarvan pas in 1938 werd aangetoond dat het een pathogeen voor de mens is (1). In de jaren zeventig kwam GBS naar voren als de belangrijkste oorzaak van neonatale morbiditeit en mortaliteit, met een frequentie van 2-3 gevallen per 1.000 levendgeborenen en een sterftecijfer van wel 50% (2). Het veroorzaakt een ernstige invasieve infectie bij pasgeborenen waarvan 80% optreedt binnen de eerste levensweek (neonatale sepsis met vroege aanvang) die het gevolg is van toenemende verspreiding van GBS in het vruchtwater door zowel gescheurde als intacte vliezen (3,4). Baby's die dergelijke infecties hebben, kunnen langdurige ziekenhuisopname nodig hebben en degenen die het overleven, kunnen mentale retardatie of gezichtsverlies hebben (5).

Overdracht van moeder op kind is naar verluidt 29 keer hoger bij GBS-gekoloniseerde moeders dan bij niet-gekoloniseerde moeders. De prevalentie van GBS-kolonisatie in de vagina en/of het rectum bij zwangere vrouwen kan variëren tussen etnische groepen en geografische locaties, variërend van ongeveer 10% tot 40% (6). Hoewel GBS-kolonisatie bij gezonde vrouwen niet geassocieerd is met ziekte, kan kolonisatie bij zwangere vrouwen geassocieerd zijn met urineweginfectie, bacteriëmie, amnionitis, endometritis, postpartum-wondinfecties en zelden meningitis (7).

Een aantal verloskundige factoren zijn in verband gebracht met een verhoogde kans op vroeg optredende GBS-ziekte bij de pasgeborene. Deze omvatten maternale kolonisatie van de vagina en het rectum met GBS, vroeggeboorte, langdurige breuk van de vliezen, intrapartumkoorts, vrouwen jonger dan 20 jaar (8), vrouwen met een eerder met GBS geïnfecteerd kind, vrouwen met zware kolonisatie - GBS-bacteriurie gelijk aan of meer dan 104 kolonievormende eenheden of lage niveaus van anti-GBS-capsulair antilichaam(9,10).

Het is aangetoond dat intrapartumantibioticaprofylaxe (IAP) niet alleen de overdracht van GBS van moeder op kind onderbreekt, maar ook de incidentie van vroeg beginnende GBS-ziekte vermindert (11). Richtlijnen van de Federal Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (12), het American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) (6) en de American Academy of Pediatrics (AAP) uitgegeven in 1996 en 2002(13, 14) aanbevolen twee verschillende strategieën voor de selectie van kandidaten voor IAP: screening op GBS-vaginorectale dragers of identificatie van maternale klinische risicofactoren voor vroege neonatale GBS-ziekte. Ze adviseerden om rectovaginale culturen te verkrijgen bij een zwangerschapsduur van 35-37 weken met de op cultuur gebaseerde benadering (12).

De waarde en bruikbaarheid van beide strategieën is in de literatuur besproken. Het gaat om mogelijke overbehandeling (in het geval van de kweekstrategie) en onderbehandeling (in het geval van de risicofactorstrategie) van patiënten, evenals de daaraan verbonden kosten. De standaard screeningstest, een rectovaginale kweek die na 35 tot 37 weken wordt afgenomen, is bijvoorbeeld controversieel omdat deze de kolonisatie van de geslachtsorganen op het moment van de bevalling mogelijk niet nauwkeurig kan voorspellen (met een geschatte gevoeligheid van 87% -91% en specificiteit van 89% -96%). De risicofactormethode daarentegen zou de behandeling richten op de moeders waarvan wordt aangenomen dat ze het grootste risico lopen, maar zou veel gekoloniseerde moeders en risicovolle baby's missen (15, 16). Ondanks hun beperkingen zijn beide benaderingen effectief in het verminderen van het aantal beginnende groep B-streptokokkeninfecties bij zuigelingen, hoewel een meer algemene implementatie van de richtlijnen nodig is (11, 17).

Het Committee on Obstetric Practice 2003 erkende dat naleving van de op cultuur gebaseerde benadering de implementatie van verschillende stappen vereist (18)

• Het verkrijgen van nauwkeurige kweekmedia
• Passende verwerking van de cultuur door laboratoria
• Tijdige rapportage van resultaten aan verloskundigen
• Intrapartum profylaxe toedienen aan cultuurpositieve vrouwen

De gevoeligheid van culturen bij het detecteren van GBS-kolonisatie varieert van 54% tot 87%, en de resultaten hebben een langzame doorlooptijd die tot 36 tot 72 uur kan duren voordat resultaten kunnen worden afgegeven(3,16). Deze methode is niet alleen tijdrovend, maar vereist ook een ervaren technicus om de verdachte kolonies te identificeren, die niet altijd bèta-hemolytisch zijn. Bovendien zou de onderdrukking van GBS-groei door enterokokken in de vaginale en rectale flora kunnen leiden tot fout-negatieve resultaten (19).

Snelle methoden voor het detecteren van GBS-kolonisatie bij zwangere vrouwen, namelijk op moleculaire biologie gebaseerde assays, zijn de afgelopen jaren de focus van onderzoek geworden. De meest veelbelovende van deze technieken is de polymerasekettingreactie (PCR), die naar verluidt zeer gevoelig en specifiek is bij vrouwen tijdens de bevalling en resultaten oplevert in 30 tot 45 minuten (20).

De snelheid van GBS-kolonisatie en -ziekte onder zwangere vrouwen en hun baby's is in Egypte niet onderzocht en er is geen preventieve strategie geformuleerd met betrekking tot intrapartum antimicrobiële profylaxe.