TRIAGEM MATERNA E NEONATAL PARA ESTREPTOCOCIOS DO GRUPO B: UM ESTUDO DE SEGUIMENTO

Streptococcus do Grupo B (GBS), é um diplococo gram positivo facultativo originalmente conhecido por causar mastite bovina e não foi demonstrado ser um patógeno humano até 1938 (1). Na década de 1970, o GBS emergiu como a principal causa de morbidade e mortalidade neonatal, com uma frequência de 2-3 casos por 1.000 nascidos vivos e taxas de letalidade de até 50% (2). Causa infecção invasiva grave em recém-nascidos, 80% dos quais ocorrem na primeira semana de vida (sepse neonatal precoce) que resulta da disseminação ascendente de GBS no líquido amniótico através de membranas rompidas e intactas (3,4). Bebês que têm essas infecções podem necessitar de hospitalização prolongada, e aqueles que sobrevivem podem ter retardo mental ou perda visual (5).

Relata-se que a transmissão de mãe para filho é 29 vezes maior em mães colonizadas por GBS do que em mães não colonizadas. A prevalência de colonização por GBS na vagina e/ou reto entre mulheres grávidas pode variar entre grupos étnicos e localizações geográficas, variando de aproximadamente 10% a 40% (6). Embora a colonização por GBS não esteja associada a doenças em mulheres saudáveis, a colonização em mulheres grávidas pode estar associada a infecção do trato urinário, bacteremia, amnionite, endometrite, infecções de feridas pós-parto e, raramente, meningite (7).

Vários fatores obstétricos têm sido associados a uma probabilidade aumentada de doença GBS de início precoce no recém-nascido. Estes incluem colonização materna da vagina e reto com GBS, parto prematuro, ruptura prolongada de membranas, febre intraparto, mulheres com menos de 20 anos (8), mulheres com bebê previamente infectado por GBS, mulheres com colonização intensa - bacteriúria por GBS igual ou mais de 104 unidades formadoras de colônias ou baixos níveis de anticorpo capsular anti-GBS(9,10).

Demonstrou-se que a profilaxia antibiótica intraparto (IAP) não só interrompe a transmissão de GBS de mãe para filho, mas também reduz a incidência de doença GBS de início precoce (11). Diretrizes dos Centros Federais de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) (12), do Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) (6) e da Academia Americana de Pediatria (AAP) publicadas em 1996 e 2002 (13, 14) recomendam duas estratégias diferentes para a seleção de candidatos para IAP: triagem para portadores de GBS vaginorretal ou identificação de fatores de risco clínicos maternos para doença de GBS neonatal de início precoce. Eles recomendaram a obtenção de culturas retovaginais em 35-37 semanas de gestação com a abordagem baseada em cultura (12).

O valor e a praticidade de ambas as estratégias têm sido debatidos na literatura. Em causa está o potencial sobretratamento (no caso da estratégia da cultura) e subtratamento (no caso da estratégia dos fatores de risco) dos doentes, bem como o custo associado. Por exemplo, o teste de triagem padrão, uma cultura retovaginal obtida entre 35 e 37 semanas, tem sido controverso porque pode não prever com precisão a colonização do trato genital no momento do trabalho de parto (com uma sensibilidade estimada de 87%-91% e especificidade de 89% -96%). O método do fator de risco, por outro lado, direcionaria o tratamento para as mães consideradas de maior risco, mas perderia muitas mães colonizadas e bebês de risco (15, 16). Apesar de suas limitações, ambas as abordagens são eficazes na redução da taxa de infecção estreptocócica do grupo B de início precoce em lactentes, embora seja necessária uma implementação mais ampla das diretrizes (11, 17).

O Committee on Obstetric Practice 2003 reconheceu que a adesão à abordagem baseada na cultura exigirá a implementação de várias etapas (18)

• Obtenção de meios de cultura precisos
• Processamento adequado da cultura por laboratórios
• Relatórios oportunos de resultados para provedores obstétricos
• Administração de profilaxia intraparto para mulheres com cultura positiva

A sensibilidade das culturas na detecção da colonização por GBS varia de 54% a 87%, e os resultados demoram até 36 a 72 horas para serem emitidos(3,16). Além de demorado, esse método requer um técnico experiente para identificar as colônias suspeitas, que nem sempre são beta-hemolíticas. Além disso, a supressão do crescimento do GBS por enterococos presentes na flora vaginal e retal pode levar a resultados falso-negativos (19).

Métodos rápidos de detecção de colonização por GBS em mulheres grávidas, ou seja, ensaios baseados em biologia molecular, tornaram-se o foco de investigação nos últimos anos. A mais promissora dessas técnicas é a reação em cadeia da polimerase (PCR), que é altamente sensível e específica entre mulheres em trabalho de parto e produz resultados em 30 a 45 minutos (20).

A taxa de colonização e doença por GBS entre mulheres grávidas e seus bebês não foi estudada no Egito, e nenhuma estratégia preventiva foi formulada em relação à profilaxia antimicrobiana intraparto.