A B-CSOPORTOS STREPTOCOCCUSOK ANYAI ÉS ÚJSZÜLETI SZŰRÉSE: A nyomon követési TANULMÁNY

A B csoportú Streptococcus (GBS) egy fakultatív Gram-pozitív diplococcus, amely eredetileg a szarvasmarhák tőgygyulladását okozója volt, és 1938-ig nem bizonyították, hogy humán kórokozó (1). Az 1970-es években a GBS az újszülöttkori morbiditás és mortalitás vezető okává vált, 1000 élveszületésre számítva 2-3 eset fordult elő, az eset-halálozás aránya pedig elérte az 50%-ot (2). Súlyos invazív fertőzést okoz az újszülötteknél, amelyek 80%-a az élet első hetében jelentkezik (korai kezdetű újszülöttkori szepszis), ami a GBS növekvő terjedésének a magzatvízbe történő felszakadása és ép membránja révén (3,4). Az ilyen fertőzésekben szenvedő csecsemők hosszan tartó kórházi kezelést igényelhetnek, a túlélők pedig mentális retardációt vagy látásvesztést szenvedhetnek (5).

Beszámoltak arról, hogy a GBS-ben kolonizált anyáknál 29-szer nagyobb a terjedés az anyáról a gyermekre, mint a nem kolonizált anyáknál. A GBS-település prevalenciája a hüvelyben és/vagy a végbélben terhes nők körében etnikai csoportonként és földrajzi helyenként eltérő lehet, körülbelül 10%-tól 40%-ig terjedhet (6). Bár a GBS kolonizáció egészséges nőknél nem jár betegséggel, a terhes nők kolonizációja összefüggésbe hozható húgyúti fertőzéssel, bakteremiával, amnionitissel, endometritissel, szülés utáni sebfertőzéssel és ritkán agyhártyagyulladással (7).

Számos szülészeti tényező összefüggésbe hozható az újszülöttben a korai GBS-betegség megnövekedett valószínűségével. Ezek közé tartozik a hüvely és a végbél anyai kolonizációja GBS-sel, koraszülés, hosszan tartó membránrepedés, intrapartum láz, 20 évnél fiatalabb nők (8), olyan nők, akiknél korábban GBS-fertőzött csecsemő, súlyos kolonizáció esetén GBS-bakteriuria egyenlő vagy több mint 104 telepképző egység vagy alacsony szintű anti-GBS kapszuláris antitest (9,10).

Kimutatták, hogy az intrapartum antibiotikum profilaxis (IAP) nemcsak megszakítja a GBS átadását anyáról csecsemőre, hanem csökkenti a korai GBS-betegség előfordulását is (11). A Szövetségi Betegségellenőrzési és Megelőzési Központ (CDC) (12), az Amerikai Szülészeti és Nőgyógyászok Kollégiuma (ACOG) (6) és az Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia (AAP) 1996-ban és 2002-ben kiadott iránymutatásai (13, 14) ajánlottak. két különböző stratégia az IAP jelöltek kiválasztására: vagy a GBS vaginorektális hordozóinak szűrése, vagy a korai újszülöttkori GBS-betegség anyai klinikai kockázati tényezőinek azonosítása. Javasolták, hogy a terhesség 35-37. hetében rektovaginális tenyészeteket gyűjtsenek a tenyészet alapú megközelítéssel (12).

Mindkét stratégia értékét és gyakorlatiasságát vitatták a szakirodalom. A tenyésztési stratégia esetében a betegek esetleges túlkezelése (a tenyésztési stratégia esetében) és a kezelés alatti állapota (a kockázati tényező stratégia esetében), valamint az ezzel járó költségekről van szó. Például a standard szűrővizsgálat, a 35-37. héten vett rektovaginális tenyészet ellentmondásos volt, mert nem biztos, hogy pontosan előrejelzi a genitális traktus kolonizációját a szülés idején (becsült szenzitivitása 87-91%, specificitása 89%. -96%). A kockázati faktor módszer ezzel szemben a legnagyobb kockázatnak kitett anyákat célozná meg, de sok kolonizált anyát és veszélyeztetett csecsemőt kihagyna (15, 16). Korlátai ellenére mindkét megközelítés hatékonyan csökkenti a korai B csoportba tartozó streptococcus fertőzések arányát a csecsemőknél, bár az irányelvek szélesebb körű végrehajtására van szükség (11, 17).

A 2003-as szülészeti gyakorlattal foglalkozó bizottság felismerte, hogy a kultúra alapú megközelítésnek való megfelelés több lépés végrehajtását teszi szükségessé (18).

• Pontos táptalaj beszerzése
• A tenyészet megfelelő laboratóriumi feldolgozása
• Az eredmények időben történő jelentése a szülészeti szolgáltatóknak
• Szülésen belüli profilaxis beadása tenyésztési pozitív nőknek

A tenyészetek érzékenysége a GBS kolonizáció kimutatásában 54% és 87% között változik, és az eredmények lassú átfutási idővel rendelkeznek, amely akár 36-72 órát is igénybe vesz az eredmények kiadása előtt (3,16). Ez a módszer amellett, hogy időigényes, tapasztalt technikust igényel, hogy azonosítsa a gyanús telepeket, amelyek nem mindig béta-hemolitikusak. Ezenkívül a GBS növekedésének a hüvelyi és végbélflórában jelenlévő enterococcusok általi elnyomása álnegatív eredményekhez vezethet (19).

A GBS kolonizáció terhes nőkben történő kimutatásának gyors módszerei, nevezetesen a molekuláris biológián alapuló vizsgálatok kerültek az elmúlt években a kutatások középpontjába. Ezek közül a technikák közül a legígéretesebb a polimeráz láncreakció (PCR), amely a jelentések szerint rendkívül érzékeny és specifikus a vajúdó nők körében, és 30-45 perc alatt hoz eredményt (20).

A GBS megtelepedésének és megbetegedésének arányát a terhes nők és csecsemőik körében Egyiptomban nem vizsgálták, és nem dolgoztak ki megelőző stratégiát a szülésen belüli antimikrobiális profilaxisra vonatkozóan.