СКРИНИНГ МАТЕРИ И НОВОРОЖДЕННЫХ НА СТРЕПТОКОККИ ГРУППЫ B: ПОСЛЕДУЮЩЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Стрептококк группы B (GBS) представляет собой факультативный грамположительный диплококк, первоначально известный как возбудитель мастита крупного рогатого скота, и до 1938 года не было доказано, что он является патогеном для человека (1). В 1970-х годах СГБ стал ведущей причиной неонатальной заболеваемости и смертности с частотой 2-3 случая на 1000 живорождений и летальностью до 50% (2). Он вызывает тяжелую инвазивную инфекцию у новорожденных, 80% из которых возникают в течение первой недели жизни (ранний неонатальный сепсис), что является результатом восходящего распространения СГБ в амниотическую жидкость через как разорванные, так и неповрежденные плодные оболочки (3,4). Младенцам с такими инфекциями может потребоваться длительная госпитализация, а выжившие могут иметь умственную отсталость или потерю зрения (5).

Сообщалось, что передача от матери ребенку в 29 раз выше у матерей, колонизированных GBS, чем у неколонизированных матерей. Распространенность колонизации СГБ во влагалище и/или прямой кишке среди беременных женщин может варьироваться в зависимости от этнических групп и географических регионов, примерно от 10% до 40% (6). Хотя колонизация СГБ не связана с заболеванием у здоровых женщин, колонизация у беременных может быть связана с инфекцией мочевыводящих путей, бактериемией, амнионитом, эндометритом, инфекциями послеродовых ран и редко с менингитом (7).

Ряд акушерских факторов был связан с повышенной вероятностью раннего начала заболевания СГБ у новорожденных. К ним относятся материнская колонизация влагалища и прямой кишки СГБ, преждевременные роды, длительное излитие плодных оболочек, интранатальная лихорадка, женщины моложе 20 лет (8), женщины с младенцем, ранее инфицированным СГБ, женщины с тяжелой колонизацией - бактериурия, равная или более 104 колониеобразующих единиц или низкие уровни капсульных антител против GBS (9,10).

Было показано, что интранатальная антибиотикопрофилактика (IAP) не только прерывает передачу СГБ от матери к ребенку, но и снижает частоту случаев СГБ с ранним началом (11). Рекомендации Федерального центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC) (12), Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) (6) и Американской академии педиатрии (AAP), выпущенные в 1996 и 2002 гг. (13, 14), рекомендуют две разные стратегии для отбора кандидатов на IAP: либо скрининг на вагиноректальное носительство GBS, либо выявление материнских клинических факторов риска ранней неонатальной болезни GBS. Они рекомендовали получение ректовагинальных культур на 35-37 неделе беременности с использованием культурального подхода (12).

Ценность и практичность обеих стратегий обсуждались в литературе. Речь идет о возможном избыточном лечении (в случае стратегии культивирования) и недостаточном лечении (в случае стратегии с учетом факторов риска) пациентов, а также связанных с этим затратах. Например, стандартный скрининговый тест, ректовагинальный посев, взятый в сроке от 35 до 37 недель, вызывает споры, поскольку он не может точно предсказать колонизацию половых путей во время родов (при расчетной чувствительности 87–91% и специфичности 89%). -96%). Метод факторов риска, с другой стороны, будет направлен на лечение матерей, которые, как считается, подвергаются наибольшему риску, но упустит многих колонизированных матерей и младенцев из группы риска (15, 16). Несмотря на свои ограничения, оба подхода эффективны для снижения частоты ранней стрептококковой инфекции группы В у детей раннего возраста, хотя необходимо более широкое внедрение рекомендаций (11, 17).

Комитет по акушерской практике 2003 г. признал, что соблюдение подхода, основанного на культуре, потребует выполнения нескольких шагов (18).

• Получение точных питательных сред
• Надлежащая обработка культуры в лабораториях
• Своевременное предоставление результатов акушерам.
• Проведение интранатальной профилактики женщинам с положительным посевом

Чувствительность культур при обнаружении колонизации GBS варьируется от 54% до 87%, а результаты имеют медленное время обработки, требующее от 36 до 72 часов, прежде чем результаты могут быть опубликованы (3,16). Помимо того, что этот метод требует много времени, для выявления подозреваемых колоний, которые не всегда являются бета-гемолитическими, требуется опытный специалист. Более того, подавление роста СГБ энтерококками, присутствующими во вагинальной и ректальной флоре, может привести к ложноотрицательным результатам (19).

Быстрые методы обнаружения колонизации GBS у беременных женщин, а именно анализы, основанные на молекулярной биологии, стали предметом исследований в последние годы. Наиболее многообещающим из этих методов является полимеразная цепная реакция (ПЦР), которая, как сообщается, является высокочувствительной и специфичной для рожениц и дает результаты через 30–45 минут (20).

Уровень колонизации и заболеваемости СГБ среди беременных женщин и их детей в Египте не изучался, и не было сформулировано превентивной стратегии в отношении интранатальной антимикробной профилактики.