Smartphone-elektrokardiogram til registrering af atrieflimren efter en cerebral iskæmisk hændelse (SMART-AF)

Inklusionskriterier:

• jeg. Alder 55 år eller ældre. ii. Diagnose af indekshændelsen stillet af neurolog eller almen læge af et akut iskæmisk slagtilfælde eller TIA (WHO-definition) af ubestemt ætiologi, der forekommer inden for de foregående 6 måneder (180 dage). Arrangementet skal være enten:

  1. Et iskæmisk slagtilfælde bekræftet ved neuroimaging; eller
  2. Et forbigående iskæmisk anfald, defineret som involverer et fokalt unilateralt motorisk deficit, tale-/sprogdeficit eller hæmianopi, med symptomvarighed <24 timer (bemærk: amaurosis fugax/ forbigående monokulær blindhed, rene sensoriske anfald, isolerede vertigo-anfald osv. kvalificerer ikke for tilmelding i betragtning af muligheden for fejldiagnosticering af sådanne hændelser).

iii. Patienten opfylder følgende:

1. Der er allerede opnået mindst ét ​​12-aflednings-EKG som en del af den rutinemæssige kliniske post-slagtilfælde/TIA-oparbejdning, og ikke EKG'er har vist nogen episoder med AF eller atrieflimren.
2. En Holter-monitor er allerede blevet anskaffet som en del af den rutinemæssige kliniske post-slagtilfælde/TIA-oparbejdning og viser ingen episoder med AF eller atrieflimren ≥30 sekunder.

iv. Patienten undersøges aktivt for ætiologien af ​​slagtilfældet/TIA-hændelsen, og der ønskes yderligere hjertemonitor for at screene yderligere for muligheden for AF eller atrieflimren.

v. Følgende diagnostiske test er allerede blevet gennemført som en del af klinisk rutine efter slagtilfælde/TIA:

1. Billeddannelse af hjernen med CT eller MR
2. Vaskulær billeddannelse af det ekstrakranielle og intrakranielle kredsløb med enten CT-angiografi eller MR-angiografi for at udelukke signifikant okklusionssygdom i store kar som den mest sandsynlige mekanisme for indeksiskæmisk hændelse (carotis Doppler-ultralyd er acceptabelt for dem, der præsenterer iskæmiske hændelser i anterior cirkulation).*
3. Transthorax (eller transesophageal) ekkokardiografi for at udelukke trombe eller anden strukturel hjertesygdom, som efter investigatorens mening er den mest sandsynlige årsag til slagtilfælde/TIA-hændelser.* *(hvis en basislinjeundersøgelse ikke kan opnås klinisk efter indekshændelsen og før tilmelding til undersøgelsen, er det acceptabelt til undersøgelsesformål, at undersøgelser opnås efter patientindskrivning i undersøgelsen, men før det 90-dages opfølgningsbesøg. ) vi. Informeret samtykke fra patienten (eller fra en juridisk autoriseret repræsentant, hvis patienten ikke er kompetent, på grund af slagtilfælde-relateret kognitiv svækkelse, afasi eller anosognosi).

vii. Patienten forventes at overleve mindst 12 måneder.

Ekskluderingskriterier:

• jeg. Enhver tidligere dokumenteret atrieflimren eller atrieflimren (en fjern historie med forbigående AF under den perioperative periode er ikke udelukkende).

ii. Udelukkende retinal slagtilfælde eller retinal TIA hændelse. iii. En mest ansvarlig ætiologisk diagnose for den kvalificerende slagtilfælde/TIA-hændelse har allerede bestemt, dvs. cervicocephalic arterie dissektion, venøs sinus trombose, hyperkoagulerbare tilstande eller anden kendt årsag.

iv. Planlagt carotis endarterektomi inden for 90 dage. v. Ethvert fund på ekkokardiografi, for hvilket der allerede er en evidensbaseret indikation for langvarig antikoagulering (f.eks. mekanisk hjerteklap, trombe osv.) vi. Manglende evne til at bruge AliveCor-smartphone EKG-monitoren ved tilmelding til undersøgelsen (hvis patienten er randomiseret i interventionsgruppe).* vii. Deltagelse i et klinisk forsøg, der involverer forsøgsmedicin. viii. Endokarditis. ix. Graviditet.