Akut myokardieinfarkt i Island, er der en kønsforskel i behandling og overlevelse?

Metoder Dette er en retrospektiv observationel landsdækkende undersøgelse af alle patienter i alderen 18 år og ældre, som har gennemgået koronar angiografi for akut myokardieinfarkt (AMI) i løbet af undersøgelsesperioden. Alle procedurer blev udført på Landspitali Universitetshospital, som er et tertiært henvisningscenter og den eneste institution, der udfører koronar angiografi i Island. Undersøgelsesperioden var fra 1. januar 2008 til 31. december 2018 for ST-elevation myokardieinfarkt (STEMI og fra 1. januar 2013 til 31. december 2018 for non-ST elevation myokardieinfarkt (NSTEMI). Ved flere optagelser blev den første bibeholdt.

Oplysninger om patientdemografi, kardiovaskulære risikofaktorer, komorbiditeter, angiografiresultater og behandling blev indhentet fra Swedish Coronary Angiography and Angioplasty Registry (SCAAR), en svensk webbaseret database, der også bruges i Island, og som prospektivt registrerer både patient- og procedurerelaterede faktorer . Alle data registreres af den behandlende læge og sygeplejersker på tidspunktet for indgrebet.

Kliniske definitioner Tilfælde af akut myokardie blev defineret som STEMI og NSTEMI i henhold til de nuværende retningslinjer for European Society of Cardiology og bestemt af den behandlende kardiolog [18]. NSTEMI-diagnosen blev indført i databasen 2013, og der var også en ændring i den anvendte Troponin-analyse på det tidspunkt. Dette er grunden til, at vi valgte at have en kortere undersøgelsesperiode for NSTEMI-patienterne. Vi udelukkede patienter, der ikke havde signifikante koronararteriestenoser. Kardiovaskulære risikofaktorer, herunder hypertension, diabetes mellitus, rygestatus, statinbrug, body mass index (BMI) og nyrefunktion blev registreret. Kronisk nyresygdom (CKD) blev iscenesat i henhold til Kidney Disease Outcome Quality Initiative (KDOQI) klassificeringen. Estimeret glomerulær filtrationshastighed (eGFR) blev beregnet ud fra serumkreatininmålinger under anvendelse af Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) ligningen, og CKD blev defineret som eGFR < 60 ml/min/1,73 m2 (etape 3-5).

Tidligere MI, perkutan koronar intervention (PCI) og koronararterie-bypasstransplantation (CABG) blev registreret som defineret i databasen. Da disse var AMI-patienter, blev de alle gjort akut, men det blev også registreret, om de blev udført akut som primære PCI'er. Resultaterne af koronar angiografi blev udtrykt som antallet af kar involveret med signifikante stenoser eller venstre hovedstammesygdom baseret på angiografiske resultater. Hvis PCI blev udført, blev det registreret, om patienter fik aspirin (acetylsalicylsyre) eller adenosindiphosphat receptor (ADP) hæmmer før eller under proceduren. Valget af behandling, medicinsk terapi alene, PCI eller CABG, var efter den behandlende interventionelle kardiolog og/eller hjerteteamets skøn.

Observerede og forventede overlevelsesdata for dødelighed af alle årsager blev udtrukket gennem kobling med Islands Statistik. Patienterne blev fulgt op for deres vitale status efter hospitalsindlæggelse, med censur ved afslutningen af ​​opfølgningen den 23. oktober 2019. Forventet overlevelse blev afledt af den generelle befolkning i Island matchet med observeret overlevelse for undersøgelsespopulationen efter køn, alder og indlæggelsesår.

Statistisk analyse Alle beregninger blev udført ved hjælp af R-softwareversion 3.3.3 (R Foundation for Statistical Computing, Wien, Østrig). Alle kontinuerte variable var normalfordelte og blev sammenlignet med Students t-test og præsenteret som middel ± standardafvigelse (SD). Kategoriske variabler blev sammenlignet med Chi-square test, hvis de observerede data var over fem, ellers blev Fishers Exact test udført. Statistisk signifikans var forudspecificeret til 5 % (P < 0,05). Kaplan-Meier-kurven blev plottet for at vurdere den estimerede langtidsoverlevelse, og de to grupper blev sammenlignet ved hjælp af en log-rank test. For at identificere uafhængige prognostiske faktorer for overlevelse blev der brugt en Cox multivariat analyse, repræsenteret som hazard ratios med 95 % konfidensintervaller.

Relativ overlevelse blev defineret som den observerede overlevelse blandt patienter med AMI divideret med forventet overlevelse i befolkningen på Island matchet efter køn, alder og år.

Da individuelle patienter ikke blev identificeret, blev der ikke opnået individuelt samtykke til undersøgelsen.