Virkningerne af at se tegneserier og boblesprængning som distraktionsmetoder under venepunktur på smerte, angst og frygt hos børn i alderen 6-8 år

Forskningshypoteser H1a= Der er en forskel i den gennemsnitlige WB-FACES-score under proceduren mellem boblegruppen (BG) og tegneseriegruppen (CG).

H1b= Der er forskel i den gennemsnitlige WB-FACES-score efter proceduren mellem BG- og CG-grupperne.

H2a= Der er forskel i den gennemsnitlige CSA-score under proceduren mellem BG- og CG-grupperne.

H2b= Der er forskel i den gennemsnitlige CSA-score efter proceduren mellem BG- og CG-grupperne.

H3a= Der er forskel i den gennemsnitlige CFS-score under proceduren mellem BG- og CG-grupperne.

H3b= Der er forskel i den gennemsnitlige CFS-score efter proceduren mellem BG- og CG-grupperne.

Design og indstillinger: Dette randomiserede forsøg med parallelle grupper blev udført i det invasive procedurerum på den pædiatriske afdeling på et universitetshospital i Tyrkiets østlige middelhavsregion. Til denne eksperimentelle forskning blev 56 børn i alderen 6-8 år tildelt to grupper (Bubble Group=BG; n = 28 og Cartoon Group=CG; n = 28) ved hjælp af blokrandomisering.

Prøvestørrelse: Hovedforsøgsprøven blev beregnet baseret på resultaterne af pilotundersøgelsen. Pilotundersøgelsen blev udført med 20 børn (BG; n = 10 og CG; n = 10), som opfyldte berettigelseskriterierne. A priori effektanalyse blev udført baseret på effektstørrelsen (d = 0,885, stor effekt) af forskellen i smertescore mellem grupperne (under proceduren) bestemt i pilotstudiet. Ved at bruge G*Power 3.1.9.7 blev den mindste stikprøvestørrelse beregnet som 56 børn, med 28 børn pr. gruppe, for en tosidet hypotese, en effektstørrelse på d = 0,885, et allokeringsforhold på n1/n2=1, type I fejl på 0,05 og en potens på 90%.

Randomisering: Ved hjælp af blokrandomisering blev der genereret seks forskellige kombinationer af koderne A og B med en blokstørrelse på 4 (ABAB(1), AABB(2), BABA(3) …). Kombinationerne blev nummereret fra 1 til 6. Tallene (1-6) blev tilfældigt sorteret 14 gange via randomizer.org og en tilfældig allokeringssekvens blev genereret. Møntvending blev brugt til at bestemme, hvilken af ​​koderne A og B der ville være BG og CG (R1). Den tilfældige tildelingssekvens, som blev placeret i uigennemsigtige kuverter ved at give et sekvensnummer, blev skjult for hovedforskerne (R2, R3) (tildelingsskjul). De uigennemsigtige konvolutter blev opbevaret i et aflåst skab af forskeren, der udførte randomiseringen (R1). Gruppen inklusive de berettigede børn blev ikke delt med R2 og R3 før interventionen.

Dataindsamlingsværktøjer Socio-demografisk dataindsamling og procedureopfølgningsskema: Det inkluderer "alder, køn, tidligere erfaring med hospitalsindlæggelse, erfaring med proceduremæssige smerter i sidste uge, smertestillende administration mindst seks timer før proceduren, størrelsen på perifer IV-nålen , område af IV-blodprøven, forældrenes tilstedeværelse under proceduren og baseline-data for smerte, angst og frygt hos børn før proceduren".

Wong-Bakers FACES® Pain Rating Scale (WB-FACES): Udviklet af Wong og Baker i 1981 og revideret i 1983, bruges instrumentet til at vurdere fysisk smerte hos mennesker, der er kommunikative, lydhøre og er i alderen tre år og ældre. Skalaen består af ansigter, der spænder fra "Ansigt 0= ingen ondt" til "Ansigt 10=gør værst ondt".

Children's State Anxiety Scale (CSA): Udviklet af Ersig et al. (2013) blev den tyrkiske validitet-reliabilitetsundersøgelse af denne visuelle skala udført af Özalp-Gerçeker et al. (2018) og den scores fra 0 til 10. Højere værdier repræsenterer højere angst.

The Children's Fear Scale (CFS): Instrumentet vurderede den smerteassocierede frygt hos børn. Udviklet af McMurty et al. (2011) blev den tyrkiske validitet-reliabilitetsundersøgelse af denne visuelle skala udført af Özalp-Gerçeker et al. (2018) og det er scoret fra 0 til 4. Det spænder fra et ingen frygt (neutralt) ansigt (0) yderst til venstre til et ansigt, der viser ekstrem frygt yderst til højre. Højere score betyder et dårligere resultat.

Bobleblæsende legetøj: I boblepustergruppen blev der brugt et legetøj i to dele, der havde et kammer indeholdende fortyndet flydende sæbe, et mønster af tegneseriefigurer og et specielt apparat til at generere bobler, når de blæstes.

iPad mini: I gruppen til at se tegneserier blev der brugt en iPad mini, der havde en (7,9 tommer (diagonal) LED-baggrundsbelyst Multi-Touch-skærm, 2048 x 1536 opløsning med en tæthed på 326 pixels pr. tomme (ppi) med internetadgang.

Indgreb: Det invasive procedurerum i klinikken var dekoreret med tegneseriefigurer og ornamenter på væggene. Indgrebet kan kun administreres til ét barn ad gangen i rummet. I rutinepraksis understøttes forældrenes tilstedeværelse under alle invasive procedurer udført på børn. Sygeplejerskernes uniformer har dog et print/mønster af tegneseriefigurer i rutinepraksis. Rummet havde de samme karakteristika for alle børn og deres forældre med hensyn til miljøforhold som lys, temperatur, støj og sæde. Før proceduren blev børns smerte, angst og frygt vurderet efter at have givet udviklingsmæssigt passende information. Forældrene blev også informeret om, hvordan de kunne støtte deres børn. De samme forskere udførte venepunktur (R2) og observationssmerter, angst og frygtvurderinger (R3) hos alle børn. R2 og R3 er sygeplejersker med mere end fem års erfaring inden for pædiatri og grader inden for videnskabelige områder.

Bobleblæsning: For det første blev børnenes fysiske komfort sikret i det invasive procedurerum. Derefter blev børnene bedt om at tage en dyb indånding gennem næsen og generere bobler ved langsomt at blæse ind i det specielle apparat. Børnenes spørgsmål om proceduren og processen blev besvaret på en udviklingsmæssigt passende måde. Børnene fik lov til at vælge et bobleblæsende legetøj i henhold til de trykte tegneseriefigurer. Børnene blev støttet af deres forældre i at holde legetøjets kammer. Børnene begyndte at blæse bobler 3 minutter før proceduren. Proceduren og bobleblæsningsinterventionen blev afsluttet samtidigt. Det bobleblæsende legetøj blev givet til børnene som gave efter interventionen.

Se tegneserier: I gruppen til at se tegneserier blev de tegnefilm, som børnene kunne lide at se, lært af forældrene før proceduren. For det første blev børnenes fysiske komfort sikret i det invasive procedurerum. Børnene blev spurgt, hvilken tegneserie de ville se før proceduren. De begyndte at se tegnefilmen 3 minutter før proceduren. Børnene blev støttet af deres forældre i at holde tabletten. Proceduren og indgrebet til at se tegnefilm blev afsluttet samtidigt.

Statistiske metoder: Undersøgelsens data blev analyseret ved hjælp af den statistiske pakke for Samfundsvidenskab. Niveauet for statistisk signifikans blev sat til 0,05. Normaliteten af ​​dataene blev bestemt af kurtosis- og skævhedskoefficienterne, hvilket afslørede, at skala-scorerne var normalfordelte. Dataene blev præsenteret som gennemsnit, standardafvigelse, konfidensinterval, frekvens og procenter. Lighederne mellem demografiske og kliniske karakteristika mellem grupperne blev analyseret ved Chi-square-testen. Gruppernes gennemsnitlige skala-score blev sammenlignet ved hjælp af t-testen for uafhængige prøver.

Etiske overvejelser: Undersøgelsen blev godkendt af den kliniske forskningsetiske komité og skriftlig institutionel tilladelse fra hospitalet. Forældre blev informeret om proceduren, og at de til enhver tid kunne trække sig fra undersøgelsen uden forklaring. Forældre gav skriftligt samtykke og børns mundtlige samtykke før undersøgelsen.