Sensorimotorisk blokdynamik og hemidiafragmatisk parese: Selektiv trunkblok vs supraclavikulær brachial plexusblok

Ultralydsstyret supraclavikulær plexus brachialis blok (BPB) er blevet grundigt undersøgt og anbefalet som eneste bedøvelsesmiddel til operationer i øvre ekstremiteter. Den supraclavikulære BPB er ofte udråbt til at være 'rygsøjlen i den øvre ekstremitet', da den producerer anæstesi af hele den øvre ekstremitet undtagen T2-dermatomet.

Baseret på klinisk erfaring er en sådan påstand imidlertid groft udokumenteret. Dette fremgår af opdagelsen af, at supraclavikulær BPB er forbundet med 2-36 % inferior trunk eller ulnar nervebesparende. Da den supraskapulære nerve desuden tager af mere proksimalt fra den øvre trunk og den supraklavikulære BPB udføres distalt ved den supraklavikulære fossa, kendes effekten af ​​supraklavikulær BPB på den suprascapulære nerve, som overvejende forsyner skulderen og den proksimale humerus, ikke. er ikke objektivt dokumenteret.

Ikke desto mindre er supraklavikulær BPB med succes blevet brugt til skulderkirurgi om end med et stort lokalbedøvelsesmiddel (LA) volumen (50-60 ml) eller kombineret med interscalene BPB, en hybrid BPB-teknik, der bruger 30-50 ml LA volumen, til proksimale humerusfrakturoperationer . Men et så højt LA-volumen er uvægerligt forbundet med potentielle komplikationer i højrisikopopulationen og bruges derfor ikke i moderne klinisk praksis.

Da alle større nerver, der forsyner den øvre ekstremitet, inklusive den supraskapulære nerve, passerer gennem trunkerne af plexus brachialis, foreslog vi, at ved selektivt at identificere og blokere de tre trunker af plexus brachialis med små doser af LA-selektiv trunkblok (SeTB), det er muligt at udføre bedøvelse af hele den øvre ekstremitet, dvs. fra skulder til hånd. Dette bekræftes yderligere fra resultaterne af vores forskning, der evaluerer effektiviteten af ​​ultralydsstyret (USG) SeTB til kirurgisk anæstesi af hele den øvre ekstremitet og kadaveranatomiske undersøgelse, der evaluerer spredningen af ​​injektatet efter en simuleret SeTB. Selvom disse er opmuntrende resultater, er der mangel på data om den sensorimotoriske blokade og forekomsten af ​​hemidiaphragmatisk parese, der sammenligner SeTB og supraclavikulære BPB-teknikker, som denne undersøgelse har til formål at evaluere. Vi antager, at USG SeTB er superior i forhold til supraklavikulær BPB til at bedøve hele den øvre ekstremitet fra skulder til hånd.