Dinâmica do bloqueio sensório-motor e paralisia hemidiafragmática: bloqueio seletivo do tronco vs bloqueio supraclavicular do plexo braquial

O bloqueio do plexo braquial (BPB) supraclavicular guiado por ultrassom foi extensivamente estudado e recomendado como anestésico único para cirurgias de membros superiores. O BPB supraclavicular é frequentemente apontado como o 'espinal da extremidade superior', pois produz anestesia de toda a extremidade superior, exceto para o dermátomo T2.

No entanto, com base na experiência clínica, tal alegação é grosseiramente infundada. Isso é evidente pelo achado de que o BPB supraclavicular está associado a 2-36% de preservação do tronco inferior ou do nervo ulnar. Além disso, como o nervo supraescapular parte mais proximalmente do tronco superior e o BPB supraclavicular é realizado distalmente na fossa supraclavicular, o efeito do BPB supraclavicular no nervo supraescapular, que supre predominantemente o ombro e o úmero proximal, não é conhecido e não foi documentado objetivamente.

No entanto, BPB supraclavicular tem sido usado com sucesso para cirurgia de ombro, embora com um grande volume de anestésico local (AE) (50-60 ml) ou combinado com BPB interescalênico, uma técnica híbrida de BPB usando 30-50 ml de volume de AL, para cirurgias de fratura proximal do úmero . Mas esse alto volume de AL está invariavelmente associado a possíveis complicações na população de alto risco e, portanto, não é usado na prática clínica contemporânea.

Uma vez que todos os principais nervos que suprem a extremidade superior, incluindo o nervo supraescapular, passam pelos troncos do plexo braquial, propusemos que, identificando e bloqueando seletivamente os três troncos do plexo braquial com pequenas doses de bloqueio de tronco seletivo de AL (SeTB), é possível produzir anestesia de toda a extremidade superior, ou seja, do ombro à mão. Isso é confirmado pelos resultados de nossa pesquisa avaliando a eficácia do SeTB guiado por ultrassom (USG) para anestesia cirúrgica de todo o membro superior e estudo anatômico do cadáver avaliando a propagação do injetado após um SeTB simulado. Embora estes sejam resultados encorajadores, há uma escassez de dados sobre o bloqueio sensório-motor e a incidência de paralisia hemidiafragmática comparando as técnicas de SeTB e BPB supraclavicular que este estudo visa avaliar. Nossa hipótese é que o USG SeTB é superior ao BPB supraclavicular em anestesiar toda a extremidade superior do ombro à mão.