Sensorimotorisk blockdynamik och hemidiafragmatisk pares: Selektivt trunkblock vs supraclavikulärt brachialt plexusblock

Ultraljudsstyrd supraclavicular plexus plexus block (BPB) har studerats omfattande och rekommenderas som enda bedövningsmedel för operationer i övre extremiteter. Den supraklavikulära BPB anses ofta vara "ryggraden i den övre extremiteten" eftersom den ger bedövning av hela den övre extremiteten förutom T2-dermatomet.

Men baserat på klinisk erfarenhet är ett sådant påstående grovt ogrundat. Detta är uppenbart från upptäckten att supraklavikulär BPB är associerad med 2-36 % sämre bål- eller ulnarnerver. Dessutom, eftersom den supraskapulära nerven tar av mer proximalt från den överlägsna bålen och den supraklavikära BPB utförs distalt vid den supraklavikära fossa, är effekten av supraklavikulär BPB på den supraskapulära nerven, som till övervägande del försörjer axeln och den proximala humerus, inte känd. har inte dokumenterats objektivt.

Icke desto mindre har supraklavikulär BPB framgångsrikt använts för axelkirurgi om än med en stor volym av lokalbedövning (LA) (50-60 ml) eller kombinerat med interscalene BPB, en hybrid BPB-teknik som använder 30-50 ml LA-volym, för proximala humerusfrakturoperationer . Men så hög LA-volym är undantagslöst förknippad med potentiella komplikationer i högriskpopulationen och används därför inte i modern klinisk praxis.

Eftersom alla större nerver som försörjer den övre extremiteten, inklusive den supraskapulära nerven, passerar genom trunkerna av plexus brachialis, föreslog vi att genom att selektivt identifiera och blockera de tre trunkarna i plexus brachialis med små doser av LA-selektivt trunkblock (SeTB), det är möjligt att åstadkomma bedövning av hela den övre extremiteten, d.v.s. från axel till hand. Detta bekräftas ytterligare av resultaten av vår forskning som utvärderar effektiviteten av ultraljudsstyrd (USG) SeTB för kirurgisk anestesi av hela övre extremiteten och anatomisk studie av kadaver som utvärderar spridningen av injektatet efter en simulerad SeTB. Även om dessa är uppmuntrande resultat, finns det en brist på data om den sensorimotoriska blockaden och förekomsten av hemidiafragmatisk pares genom att jämföra SeTB och supraklavikulära BPB-tekniker som denna studie syftar till att utvärdera. Vi antar att USG SeTB är överlägsen supraklavikulär BPB när det gäller att bedöva hela den övre extremiteten från axel till hand.