Psykologiske muligheder for wellness og bedring (magt) forsøg for veteraner med kronisk ryg/hals smerte (POWeR)

Den nuværende førende psykoterapeutiske behandling af kronisk smerte er kognitiv adfærdsterapi (CBT-CP), som har vist sig at være sikker og beskedent effektiv i behandlingen af ​​kronisk ryg eller nakkesmerter (CBNP). Det grundlæggende mål med CBT-CP er at tilskynde deltagerne til at indføre en aktiv, problemløsende tilgang til håndtering af udfordringerne forbundet med kronisk smerte. CBT-CP-intervention følger en standardstruktur på 9 sessioner med følgende mål: 1) Reduktion af den negative virkning af smerter på dagligdagen 2) Forbedring af fysisk og følelsesmæssig funktion 3) øget effektive mestringsevner til håndtering af smerter 4) Reduktion af smerteintensitet. Nylige beviser viser, at CBT giver en 1-1,5-punkts reduktion i smerteintensitet i en 11-punkts smerteskala sammenlignet med behandlingen som sædvanligt.

Ved hjælp af fremskridt inden for neurovidenskab og psykologi udviklede efterforskere for nylig en ny psykologisk behandling kaldet Pain Reprocessing Therapy (PRT). Ved hjælp af en kombination af kognitive, eksponeringsbaserede og somatiske psykoterapiteknikker sigter PRT mod at fremme patienters rekonceptualisering af smerter som på grund af reversibel, ikke-farlig hjerneaktivitet snarere end perifer patologi. Kritisk sigter PRT at reducere eller eliminere smerter i stedet for blot at øge funktionen.

I det første forsøg med PRT (n = 151) var 66% af patienterne randomiseret til PRT smertefri eller næsten smertefri ved efterbehandling sammenlignet med færre end 20% af dem i placebo og sædvanlige plejekontrolgrupper. PRT har adskillige kritiske konceptuelle sondringer fra CBT, herunder forskellige tilgange til smerterunderstyping, en anden forståelse af kronisk smerteetiologi, forskellige behandlingsmål (bedring vs. forbedret funktion) og et andet fokus på ikke-smerte psykosociale trusler. I betragtning af de konceptuelle forskelle og de tidlige eksisterende lovende effektivitetsdata for PRT, er et kritisk næste trin for at opnå praktiske forbedringer i veteransundhed et sammenlignende effektivitetsforsøg af PRT vs. CBT i en veterananliggender (VA) klinik ved hjælp af VA -klinikere, VA -behandlingsinfrastruktur og veterandeltagere.

AIM 1 af denne undersøgelse er at teste den komparative effektivitet af PRT til CBT og sædvanlig omhu på smerteres sværhedsgrad for veteraner med CBNP ved efterbehandling og et år opfølgning.

AIM 2 af denne undersøgelse er at teste den komparative effektivitet af PRT til CBT og sædvanlig pleje af sekundære patientrapporterede resultater, der måler kernesresultatdomæner, livskvalitet og brug af opioid medicin.

AIM 3 af denne undersøgelse er at identificere nøglebarrierer og facilitatorer af PRT -respons i en veteranpopulation ved hjælp af kvalitative metoder i et underprøve af deltagere (n = 40) og i klinikere, der lærer PRT.