Vorbereitung älterer Veteranen mit schwerer und chronischer Erkrankung auf die Entscheidungsfindung (PREPARE)

4,5 Millionen Veteranen sind über 65 Jahre alt und immer mehr leiden an chronischen und schweren Krankheiten. Die meisten älteren Veteranen und ihre stellvertretenden Entscheidungsträger werden im Verlauf einer chronischen Krankheit irgendwann vor komplexen, fortlaufenden Entscheidungen stehen. Diese Entscheidungen sind schwierig, insbesondere für die 50 % der älteren Veteranen mit eingeschränkter Gesundheitskompetenz. Das alte Paradigma der vorausschauenden Pflegeplanung konzentrierte sich darauf, Entscheidungen über lebensverlängernde Maßnahmen (z. B. Wiederbelebung) durch das Ausfüllen von Patientenverfügungen zu treffen. Dennoch ist dieses alte Paradigma problematisch. Die Formen sind schwer zu verstehen und oft kulturell unsensibel. Sie versäumen es auch, den Patienten konkrete Fertigkeiten beizubringen, etwa wie man seine eigenen Werte erkennt und mit Leihmüttern und Ärzten kommuniziert. Die Forscher haben ein neues Paradigma der vorausschauenden Pflegeplanung veröffentlicht, das sich stattdessen darauf konzentriert, Patienten auf die Kommunikation mit ihren Leihmüttern vorzubereiten und aktiv mit Ärzten zusammenzuarbeiten, um die bestmöglichen Sofortentscheidungen zu treffen. Das neue Paradigma soll sicherstellen, dass komplexe, laufende Entscheidungen auf einer umfassenden Reihe von Überlegungen basieren, einschließlich des aktuellen klinischen Kontexts, sich entwickelnder Ziele sowie der Bedürfnisse von Patienten und Leihmüttern. Um dies effektiv tun zu können, müssen sich Veteranen vorbereiten. Es gibt jedoch keinen einfach zu verwendenden, kulturgerechten Vorbereitungsleitfaden. Die Ermittler haben einen leicht verständlichen Vorbereitungsleitfaden (Leseniveau der 5. Klasse) erstellt, der auf dem neuen Paradigma der Ermittler namens PREParation, Activation, Reflection und Engagement in der vorausschauenden Pflegeplanung oder PREPARE basiert. PREPARE soll Veteranen Vorbereitungsfähigkeiten vermitteln, einschließlich der Auswahl einer Leihmutter und der Diskussion über die Entscheidungsfindung einer Leihmutter, der Klärung persönlicher Werte für bestimmte Gesundheitszustände und der Befragung von Ärzten, um fundierte Entscheidungen zu treffen. Die Ziele dieser Studie sind: (1) Durchführung einer randomisierten Kontrollstudie zur Bestimmung der Wirksamkeit von PREPARE, um ältere Veteranen mit chronischen Krankheiten in das Verhalten ihrer Vorbereitungsfähigkeiten einzubeziehen (d. h. haben sie einen Ersatz ausgewählt, ihre Werte klargestellt, Ärzten Fragen gestellt)? ; (2) um die Wirksamkeit von PREPARE zu bestimmen, um Veteranen und Kliniker bei klinischen Begegnungen zu aktivieren (d. h. haben Veteranen Klinikern Fragen gestellt oder Vorbereitungsthemen besprochen und haben Kliniker geantwortet) und um die Zufriedenheit mit der Entscheidungsfindung zu verbessern; und (3) um Input von Veteranen, Leihmüttern und Klinikern zur Umsetzung von PREPARE innerhalb der VA zu erhalten. Um Ziel 1 zu erreichen, werden 205 Veteranen nach dem Zufallsprinzip der Intervention zugeteilt (Materialien VORBEREITEN plus eine Patientenverfügung) und 205 werden der Kontrollgruppe zugeordnet (nur Patientenverfügung). Veteranen im PREPARE-Arm sehen sich während des Studieninterviews die leicht verständliche, multimediale PREPARE-Website an und nehmen dann PREPARE-Materialien im Fotoheft- und Broschürenformat mit nach Hause, um einen universellen Zugang zu den Informationen zu gewährleisten. Das primäre Ergebnis ist das von Veteranen berichtete Engagement im Verhalten von Vorbereitungsfähigkeiten nach 3 und 6 Monaten, das mit standardmäßigen kognitiven Verhaltensmessungen gemessen wird. Für Ziel 2 wird die Aktivierung innerhalb der klinischen Begegnungen mit validierten quantitativen Analysetechniken von Audioaufzeichnungen gemessen. Die Zufriedenheit mit der Entscheidungsfindung wird anhand validierter, selbstberichteter Maßnahmen gemessen. Für Ziel 3 werden die Forscher Veteranen, die nach dem Zufallsprinzip in den PREPARE-Arm eingeteilt wurden, sowie ihre Leihmütter und Kliniker fragen, wie PREPARE im klinischen Umfeld am besten umgesetzt werden kann. Die Forscher verwenden standardmäßige parametrische oder nichtparametrische statistische Tests, um Gruppenunterschiede zu bewerten, kontrollieren demografische oder andere Variablen, die sich zwischen den Randomisierungsgruppen unterscheiden, und passen eine mögliche Häufung durch den Kliniker an. Für die Ziele 1 und 2 werden die Forscher Unterschiede im Engagement und in der Zufriedenheit nach Rasse/ethnischer Zugehörigkeit, Alphabetisierung und Geschlecht bewerten. Das Forschungsteam verfügt über umfangreiche Erfahrung beim Testen lesegerechter, multimedialer Gesundheitserziehungsmaterialien in randomisierten Studien. Das Studienteam ist bereit, die Wirksamkeit von PREPARE zu testen, und die Ergebnisse dieser Studie werden den Weg für Wirksamkeitstests an mehreren Standorten und eine flächendeckende VA-Verbreitung von PREPARE ebnen.