Preparando veteranos mais velhos com doenças graves e crônicas para a tomada de decisão (PREPARE)

4,5 milhões de veteranos têm mais de 65 anos e um número crescente vive com doenças crônicas e graves. A maioria dos veteranos mais velhos e seus tomadores de decisão substitutos acabarão enfrentando decisões complexas e contínuas ao longo do curso da doença crônica. Essas decisões são difíceis, especialmente para 50% dos veteranos mais velhos com alfabetização em saúde limitada. O antigo paradigma do planejamento antecipado de cuidados se concentrou na tomada de decisões sobre procedimentos de prolongamento da vida (por exemplo, ressuscitação) por meio do preenchimento de diretivas antecipadas. No entanto, esse velho paradigma é problemático. As formas são difíceis de entender e muitas vezes insensíveis culturalmente. Eles também falham em preparar os pacientes com habilidades concretas, como identificar seus valores e se comunicar com substitutos e médicos. Os pesquisadores publicaram um novo paradigma de planejamento avançado de cuidados que se concentra em preparar os pacientes para se comunicar com seus substitutos e participar ativamente com os médicos na tomada das melhores decisões possíveis no momento. O novo paradigma procura garantir que decisões complexas e contínuas sejam baseadas em um conjunto abrangente de considerações, incluindo o contexto clínico atual, metas em evolução e necessidades dos pacientes e substitutos. Para fazer isso de forma eficaz, os veteranos precisam se preparar. No entanto, não existe um guia de preparação culturalmente apropriado e fácil de usar. Os investigadores criaram um guia de preparação fácil de entender (nível de leitura da 5ª série) com base no novo paradigma dos investigadores chamado PREParation, Activation, Reflection e Engagement in advance care planning ou PREPARE. O PREPARE foi projetado para ensinar habilidades de preparação aos veteranos, incluindo como escolher um substituto e discutir a tomada de decisões sobre o substituto, esclarecer valores pessoais para estados de saúde específicos e fazer perguntas aos médicos para fazer escolhas informadas. Os objetivos deste estudo são: (1) realizar um estudo de controle randomizado para determinar a eficácia do PREPARE para envolver veteranos mais velhos com doenças crônicas em comportamentos de habilidades de preparação (ou seja, eles escolheram um substituto, esclareceram seus valores, fizeram perguntas aos médicos) ; (2) determinar a eficácia do PREPARE para ativar veteranos e médicos em encontros clínicos (ou seja, os veteranos fizeram perguntas aos médicos ou discutiram tópicos de preparação e os médicos responderam) e para melhorar a satisfação com a tomada de decisão; e (3) obter informações de veteranos, substitutos e médicos sobre a implementação do PREPARE no VA. Para alcançar o Objetivo 1, 205 veteranos serão designados aleatoriamente para a intervenção (materiais PREPARE mais uma diretriz antecipada) e 205 serão designados para o grupo de controle (somente diretiva antecipada). Os veteranos do braço PREPARE visualizarão o site PREPARE multimídia fácil de entender durante a entrevista do estudo e, em seguida, levarão para casa os materiais PREPARE em livreto de fotos e formato de panfleto para garantir o acesso universal às informações. O resultado primário é o engajamento relatado por veteranos em comportamentos de habilidades de preparação aos 3 e 6 meses, que serão medidos com medidas comportamentais cognitivas padrão. Para o Objetivo 2, a ativação dentro dos encontros clínicos será medida com técnicas de análise quantitativa validadas de gravações de áudio. A satisfação com a tomada de decisão será medida com medidas auto-relatadas validadas. Para o Objetivo 3, os investigadores perguntarão aos veteranos randomizados para o braço PREPARE e seus substitutos e médicos qual a melhor forma de implementar o PREPARE dentro do ambiente clínico. Os investigadores usarão testes estatísticos paramétricos ou não paramétricos padrão para avaliar as diferenças entre os grupos, controlarão as variáveis ​​demográficas ou outras que diferem entre os grupos de randomização e ajustarão o possível agrupamento por clínico. Para os Objetivos 1 e 2, os investigadores avaliarão as diferenças no engajamento e na satisfação por raça/etnia, alfabetização e gênero. A equipe de pesquisa tem uma vasta experiência em testar materiais de educação em saúde multimídia apropriados para a alfabetização em ensaios randomizados. A equipe do estudo está preparada para testar a eficácia do PREPARE, e as descobertas deste estudo abrirão caminho para testes de eficácia em vários locais e ampla disseminação VA do PREPARE.