Vakavista ja kroonisista sairauksista kärsivien iäkkäiden veteraanien valmistaminen päätöksentekoon (PREPARE)

4,5 miljoonaa veteraania on yli 65-vuotiaita ja yhä useammalla on krooninen ja vakava sairaus. Useimmat vanhemmat veteraanit ja heidän sijaispäättäjät joutuvat lopulta kohtaamaan monimutkaisia, jatkuvia päätöksiä kroonisen sairauden aikana. Nämä päätökset ovat vaikeita, etenkin 50 %:lle vanhemmista veteraaneista, joilla on rajallinen terveyslukutaito. Ennakkohoidon suunnittelun vanha paradigma on keskittynyt elämää pidentävien toimenpiteiden (esim. elvytys) tekemiseen ennakkoohjeiden avulla. Tämä vanha paradigma on kuitenkin ongelmallinen. Lomakkeet ovat vaikeasti ymmärrettäviä ja usein kulttuurisesti epäherkkiä. He eivät myöskään valmista potilaita konkreettisilla taidoilla, kuten kuinka tunnistaa omat arvonsa ja kommunikoida korvikkeiden ja kliinikon kanssa. Tutkijat ovat julkaisseet uuden ennakkohoidon suunnittelun paradigman, joka sen sijaan keskittyy valmistelemaan potilaita kommunikoimaan korvikkeidensa kanssa ja osallistumaan aktiivisesti kliinikon kanssa parhaiden mahdollisten hetkellisten päätösten tekemiseen. Uusi paradigma pyrkii varmistamaan, että monimutkaiset, jatkuvat päätökset perustuvat kattavaan joukkoon näkökohtia, mukaan lukien nykyinen kliininen konteksti, kehittyvät tavoitteet sekä potilaiden ja korvikkeiden tarpeet. Tehdäkseen tämän tehokkaasti veteraanien on valmistauduttava. Helppokäyttöistä, kulttuurisesti sopivaa valmistautumisopasta ei kuitenkaan ole olemassa. Tutkijat ovat luoneet helposti ymmärrettävän (5. luokan lukutaso) valmistautumisoppaan, joka perustuu tutkijoiden uuteen paradigmaan nimeltä PRREParation, Activation, Reflection ja Engagement in ennakkohoidon suunnittelu tai PREPARE. PREPARE on suunniteltu opettamaan veteraaneille valmistautumistaitoja, mukaan lukien kuinka valita korvike ja keskustella korvikepäätöksenteosta, selventää henkilökohtaisia ​​arvoja tiettyjen terveystilojen osalta ja kysyä kliinikoilta kysymyksiä tietoisten valintojen tekemiseksi. Tämän tutkimuksen tavoitteet ovat: (1) suorittaa satunnaistettu kontrollikoe PREPAREn tehokkuuden määrittämiseksi saada iäkkäät veteraanit, joilla on krooninen sairaus, osallistumaan valmistautumistaitojen käyttäytymiseen (eli valitsivatko he korvikkeen, selvensivätkö arvojaan, kysyivätkö kliinikoilta kysymyksiä) ; (2) määrittää PREPAREn tehokkuus veteraanien ja kliinikkojen aktivoimiseksi kliinisissä kohtaamisissa (eli kysyivätkö veteraanit kliinikoilta kysymyksiä tai keskustelivatko valmisteluaiheista ja vastasivatko lääkärit) ja parantamaan tyytyväisyyttä päätöksentekoon; ja (3) saada veteraaneja, korvikkeita ja lääkäreitä tietoja PREPAREn käyttöönotosta VA:n sisällä. Tavoitteen 1 saavuttamiseksi 205 veteraania jaetaan satunnaisesti interventioon (PREPARE-materiaalit sekä ennakkoohje) ja 205 veteraania kontrolliryhmään (vain ennakkoohje). PREPARE-ryhmän veteraanit tarkastelevat helposti ymmärrettävää, multimediaa sisältävää PREPARE-verkkosivustoa opintohaastattelun aikana ja tuovat sen jälkeen kotiin PREPARE-materiaalia valokuvavihkon ja pamfletin muodossa varmistaakseen tietojen yleisen saatavuuden. Ensisijainen tulos on veteraanien ilmoittama sitoutuminen valmistautumistaitojen käyttäytymiseen 3 ja 6 kuukauden iässä, mitä mitataan tavanomaisilla kognitiivisilla käyttäytymismittauksilla. Tavoitteen 2 osalta aktivaatio kliinisissä kohtaamisissa mitataan validoiduilla äänitallenteiden kvantitatiivisilla analyysitekniikoilla. Tyytyväisyyttä päätöksentekoon mitataan validoiduilla, itse raportoiduilla mittareilla. Tavoitteen 3 osalta tutkijat kysyvät PREPARE-haaraan satunnaistetuilta veteraanilta ja heidän sijaisilta ja kliinisiltä, ​​kuinka PREPARE voidaan parhaiten toteuttaa kliinisissä olosuhteissa. Tutkijat käyttävät standardiparametrisia tai ei-parametrisia tilastollisia testejä arvioidakseen ryhmien eroja, valvovat demografisia tai muita muuttujia, jotka eroavat satunnaistusryhmien välillä, ja mukauttavat kliinikon mahdollista klusterointia. Tavoitteiden 1 ja 2 osalta tutkijat arvioivat eroja sitoutumisessa ja tyytyväisyydessä rodun/etnisen taustan, lukutaidon ja sukupuolen mukaan. Tutkimusryhmällä on laaja kokemus lukutaitoon soveltuvien, multimediallisten terveyskasvatusmateriaalien testaamisesta satunnaistetuissa kokeissa. Tutkimusryhmä on valmis testaamaan PREPAREn tehokkuutta, ja tämän tutkimuksen havainnot tasoittavat tietä useiden laitosten tehokkuustestauksille ja PREPAREn laajalle levittämiselle VA:lle.