Neuartige Behandlung komorbider Schlaflosigkeit und Schlafapnoe bei älteren Veteranen

Schlafstörungen kommen bei älteren Erwachsenen häufig vor und gehen mit einer erhöhten Inanspruchnahme medizinischer Versorgung, mehr depressiven Symptomen und anderen negativen Auswirkungen auf die gesundheitsbezogene Lebensqualität einher. Obstruktive Schlafapnoe (OSA) ist eine Erkrankung, die durch wiederholte Episoden einer vollständigen oder teilweisen Obstruktion der oberen Atemwege während des Schlafs gekennzeichnet ist. Die Prävalenz von OSA nimmt mit zunehmendem Alter zu und ist mit einem erhöhten Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, einer verminderten Lebensqualität und einer erhöhten Mortalität verbunden. Auch die Prävalenz von Schlaflosigkeit nimmt mit zunehmendem Alter zu und ist mit zahlreichen unerwünschten Folgen verbunden, darunter kognitiver Verfall, verminderte Lebensqualität, höhere Gesundheitskosten und erhöhte Sterblichkeit. Zu den diagnostischen Kriterien für Schlaflosigkeit gehören eine verminderte Fähigkeit, einzuschlafen oder durchzuschlafen, häufiges nächtliches Aufwachen oder eine schlechte Schlafqualität, die mit Beeinträchtigungen am Tag wie Müdigkeit, eingeschränkter Aufmerksamkeit oder Tagesschläfrigkeit einhergeht. Zunehmende Hinweise deuten darauf hin, dass Schlaflosigkeit häufig gleichzeitig mit OSA auftritt, insbesondere bei älteren Erwachsenen, und lassen auf schlechtere Ergebnisse bei OSA schließen. Sowohl OSA als auch Schlaflosigkeit sind bei Veteranen im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung häufiger anzutreffen.

Über die besten Ansätze zur Behandlung der großen Zahl von Patienten mit gleichzeitig bestehender OSA und komorbider Schlaflosigkeit ist wenig bekannt. Richtlinien für bewährte Verfahren behandeln diese Erkrankungen typischerweise separat, wobei positiver Atemwegsdruck (PAP) der Standard für die Behandlung von OSA ist und die kognitive Verhaltenstherapie bei Schlaflosigkeit (CBT-I) als Erstlinienbehandlung bei chronischer Schlaflosigkeit gilt. CBT-I wird insbesondere bei Schlaflosigkeit bei älteren Erwachsenen empfohlen, bei denen die Nebenwirkungen von Schlafmitteln am problematischsten sind. Die frühe Einhaltung der PAP-Therapie (d. h. innerhalb der ersten Woche der PAP-Therapie) ist einer der stärksten Prädiktoren für die langfristige Einhaltung der PAP-Therapie. Allerdings sind die Adhärenzraten zur PAP-Therapie bei Patienten mit OSA niedrig. Darüber hinaus wurde CBT-I nicht in großem Umfang zur Behandlung von Schlaflosigkeit eingesetzt (teilweise aufgrund des begrenzten Zugangs zu Spezialisten für psychische Gesundheit, die CBT-I anbieten können), unbehandeltes OSA schränkt das Ansprechen auf die Behandlung von Schlaflosigkeit ein und unbehandelte Schlaflosigkeit wirkt sich negativ auf die PAP-Adhärenz aus .

Basierend auf diesen Beweisen und Erkenntnissen aus früheren Arbeiten der Forscher glauben die Forscher, dass ein integrierter, verhaltensorientierter Behandlungsansatz, der sowohl OSA als auch Schlaflosigkeit frühzeitig im Verlauf der PAP-Therapie behandelt, erforderlich ist, um die Therapietreue des Patienten und den Behandlungserfolg zu maximieren, wenn diese Erkrankungen gleichzeitig vorliegen. Die Forscher schlagen eine randomisierte kontrollierte Studie vor, um einen neuartigen Verhaltensansatz zu testen, der Best Practices für die Behandlung beider Erkrankungen bei älteren Veteranen mit OSA integriert, denen eine PAP-Therapie verschrieben wird und die an komorbider Schlaflosigkeit leiden. Der Zweck dieses Projekts besteht darin, festzustellen, ob diese Intervention den Nachtschlaf und die PAP-Einhaltung verbessert.