Diese Seite wurde automatisch übersetzt und die Genauigkeit der Übersetzung wird nicht garantiert. Bitte wende dich an die englische Version für einen Quelltext.

Stressindex zur Individualisierung der mechanischen Beatmung bei ARDS

5. Juni 2018 aktualisiert von: Andrew McKown, Vanderbilt University

Richtige Dimensionierung des Tidalvolumens bei ARDS: Verwendung des Stressindex zur Optimierung der mechanischen Beatmung für die individuelle Atemmechanik

Das akute Atemnotsyndrom (ARDS) ist eine weit verbreitete und krankhafte Erkrankung, bei der die derzeitige Standardbehandlung in einer unterstützenden Behandlung und Vermeidung von Komplikationen durch lungenprotektive Beatmung besteht. Die Beatmung mit niedrigerem Tidalvolumen wurde weitgehend als Mittel zur lungenprotektiven Beatmung akzeptiert, aber der Mechanismus für seine Wirksamkeit ist noch nicht klar, und es bleibt eine Debatte darüber, wie man am besten den positiven endexspiratorischen Druck (PEEP) wählt. Eine Reduzierung des Antriebsdrucks (Plateaudruck minus PEEP) wurde als mögliches Mittel zur Minimierung von durch das Beatmungsgerät verursachten Lungenschäden vorgeschlagen. Dieses Protokoll zielt darauf ab, den Bereich sicherer gepaarter Einstellungen von PEEP und Tidalvolumen zu identifizieren, wobei die Auswahl durch den Steuerdruck und den Stressindex geleitet wird, ein Werkzeug zur Erkennung einer potenziellen Lungenüberblähung während der mechanischen Beatmung.

Studienübersicht

Status

Status

Zeigt den aktuellen Rekrutierungsstatus oder den erweiterten Zugriffsstatus an.
Beendet

Bedingungen

Bedingungen

Die Krankheit, Störung, das Syndrom, die Krankheit oder die Verletzung, die untersucht wird. Auf ClinicalTrials.gov können die Bedingungen auch andere gesundheitsbezogene Themen wie Lebensdauer, Lebensqualität und Gesundheitsrisiken umfassen.

Intervention / Behandlung

Intervention / Behandlung

Ein Prozess oder eine Handlung, die im Mittelpunkt einer klinischen Studie steht. Interventionen umfassen Medikamente, medizinische Geräte, Verfahren, Impfstoffe und andere Produkte, die entweder in der Erprobungsphase oder bereits verfügbar sind. Interventionen können auch nicht-invasive Ansätze umfassen, wie z. B. Aufklärung oder eine Änderung der Ernährung und Bewegung.

Studientyp

Studientyp

Beschreibt die Art einer klinischen Studie. Zu den Studientypen gehören Interventionsstudien (auch klinische Studien genannt), Beobachtungsstudien (einschließlich Patientenregister) und erweiterter Zugang.
Interventionell

Einschreibung (Tatsächlich)

Einschreibung

Die Anzahl der Teilnehmer an einer klinischen Studie. Die „erwartete“ Einschreibung ist die Zielzahl an Teilnehmern, die die Forscher für die Studie benötigen.
4

Phase

Phase

Das Stadium einer klinischen Studie, in der ein Medikament oder ein biologisches Produkt untersucht wird, basierend auf Definitionen, die von der U.S. Food and Drug Administration (FDA) entwickelt wurden. Die Phase richtet sich nach dem Ziel der Studie, der Anzahl der Teilnehmer und anderen Merkmalen. Es gibt fünf Phasen: Frühe Phase 1 (früher als Phase 0 aufgeführt), Phase 1, Phase 2, Phase 3 und Phase 4. Nicht zutreffend wird verwendet, um Studien ohne von der FDA definierte Phasen zu beschreiben, einschließlich Studien zu Geräten oder Verhaltensinterventionen.
  • Unzutreffend

Kontakte und Standorte

Dieser Abschnitt enthält die Kontaktdaten derjenigen, die die Studie durchführen, und Informationen darüber, wo diese Studie durchgeführt wird.

Studienorte

  • Vereinigte Staaten
    • Tennessee
      • Nashville, Tennessee, Vereinigte Staaten, 37232
        • Vanderbilt University Medical Center

Teilnahmekriterien

Forscher suchen nach Personen, die einer bestimmten Beschreibung entsprechen, die als Auswahlkriterien bezeichnet werden. Einige Beispiele für diese Kriterien sind der allgemeine Gesundheitszustand einer Person oder frühere Behandlungen.

Zulassungskriterien

Zulassungskriterien

Die wichtigsten Voraussetzungen, die Personen erfüllen müssen, die an einer klinischen Studie teilnehmen möchten, bzw. welche Eigenschaften sie mitbringen müssen. Auswahlkriterien bestehen sowohl aus Einschlusskriterien (die erforderlich sind, damit eine Person an der Studie teilnehmen kann) als auch aus Ausschlusskriterien (die eine Person an der Teilnahme hindern). Arten von Zulassungskriterien umfassen, ob eine Studie gesunde Freiwillige akzeptiert, Alters- oder Altersgruppenanforderungen hat oder durch das Geschlecht begrenzt ist.

Studienberechtigtes Alter

18 Jahre und älter (Erwachsene, Älterer Erwachsener)

Akzeptiert gesunde Freiwillige

Nein

Studienberechtigte Geschlechter

Alle

Beschreibung

Einschlusskriterien:

  • Aufnahme in die Intensivstation
  • Erhalten einer invasiven mechanischen Beatmung über einen Endotracheal- oder Trachealkanüle
  • Vorliegen eines ARDS nach Berliner Kriterien (akut einsetzende bilaterale Lungeninfiltrate unvollständig erklärt durch Linksherzinsuffizienz zusammen mit einem PaO2/FiO2 < 300 oder SpO2/FiO2 < 315)

Ausschlusskriterien:

  • Unfähigkeit, eine Ersatzeinwilligung zu erhalten

  • Vorhandensein bestimmter Komorbiditäten:

    1. Schwangerschaft
    2. Vorbestehende schwere chronisch obstruktive Lungenerkrankung, definiert als FEV1 dokumentiert < 1 l oder Hyperkapnie zu Studienbeginn
    3. Hirnödem
    4. bekannte intrakranielle Anomalie
    5. akutes Koronar-Syndrom
  • Undichte Endotracheal- oder Tracheostomiemanschette
  • Thoraxdrainage mit anhaltendem Luftleck
  • Schwere hämodynamische Instabilität (definiert als begleitende Beurteilung, dass der Patient Manipulationen am Beatmungsgerät nicht sicher tolerieren kann)
  • Vorhandensein einer spontanen Atmungsaktivität, nachgewiesen durch Untersuchung der Wellenformaufzeichnung des Beatmungsgeräts
  • Eigener PEEP von > 5 cmH2O
  • Einschätzung des Studienpersonals oder behandelnden Arztes, dass der Patient kein guter Studienteilnehmer wäre

Studienplan

Dieser Abschnitt enthält Einzelheiten zum Studienplan, einschließlich des Studiendesigns und der Messung der Studieninhalte.

Wie ist die Studie aufgebaut?

Designdetails

  • Hauptzweck: Diagnose
  • Zuteilung: N / A
  • Interventionsmodell: Einzelgruppenzuweisung
  • Maskierung: Keine (Offenes Etikett)

Waffen und Interventionen

Teilnehmergruppe / Arm

Teilnehmergruppe / Arm

Eine Gruppe oder Untergruppe von Teilnehmern an einer klinischen Studie, die gemäß dem Protokoll der Studie eine bestimmte Intervention/Behandlung oder keine Intervention erhält.
Intervention / Behandlung

Intervention / Behandlung

Ein Prozess oder eine Handlung, die im Mittelpunkt einer klinischen Studie steht. Interventionen umfassen Medikamente, medizinische Geräte, Verfahren, Impfstoffe und andere Produkte, die entweder in der Erprobungsphase oder bereits verfügbar sind. Interventionen können auch nicht-invasive Ansätze umfassen, wie z. B. Aufklärung oder eine Änderung der Ernährung und Bewegung.
Experimental: Interventionsarm
Verfahren: Rekrutierungsmanöver mit PEEP- und Atemzugvolumenoptimierung
Ein Treppenrekrutierungsmanöver wird bei druckkontrollierter Beatmung durchgeführt, gefolgt von einem dekrementellen PEEP-Versuch. Während des dekrementellen PEEP-Versuchs werden die inspiratorischen Tidalvolumina bei jedem Schritt zwischen 3 ml/kg und 10 ml/kg des vorhergesagten Körpergewichts variiert, während die kontinuierlichen Druck- und Flusskurven vom mechanischen Beatmungsgerät aufgezeichnet werden. Bei jeder Kombination aus PEEP und Tidalvolumen werden der endexspiratorische und endinspiratorische Plateaudruck und der Belastungsindex bewertet. Nach Abschluss des dekrementellen PEEP-Versuchs wird der Patient wieder auf die von ARDSnet empfohlenen Beatmungseinstellungen zurückgesetzt.

Was misst die Studie?

Primäre Ergebnismessungen

Primäre Ergebnismessungen

Im Protokoll einer klinischen Studie die geplante Ergebnismessung, die für die Bewertung der Wirkung einer Intervention/Behandlung am wichtigsten ist. Die meisten klinischen Studien haben einen primären Endpunkt, aber einige haben mehr als einen.
Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Vergleich von ARDSnet-optimiertem und Protokoll-optimiertem Tidalvolumen
Zeitfenster: Abschluss der Studienintervention, weniger als 1 Tag
Mittlerer absoluter Unterschied zwischen Atemzugvolumen in cc/kg PBW, vorgeschrieben durch ARDSnet-Einstellungen auf ARDSnet-PEEP, im Vergleich zum maximalen protektiven Atemzugvolumen, definiert durch Belastungsindex <1,05 bei ARDSnet-PEEP im Versuchsprotokoll.
Abschluss der Studienintervention, weniger als 1 Tag
Vergleich von ARDSnet-optimiertem und Protokoll-optimiertem Fahrdruck
Zeitfenster: Abschluss der Studienintervention, weniger als 1 Tag
Mittlere Differenz des von den ARDSnet-Einstellungen vorgeschriebenen Antriebsdrucks im Vergleich zum niedrigsten gemessenen möglichen Antriebsdruck, der eine äquivalente Minutenatmung wie in der ARDSnet-Tabelle mit Atemfrequenz < oder = 35 pro Minute und SI < 1,05 erreicht.
Abschluss der Studienintervention, weniger als 1 Tag

Sekundäre Ergebnismessungen

Sekundäre Ergebnismessungen

Im Protokoll einer klinischen Studie ein geplantes Ergebnismaß, das nicht so wichtig ist wie das primäre Ergebnismaß für die Bewertung der Wirkung einer Intervention, aber dennoch von Interesse ist. Die meisten klinischen Studien haben mehr als einen sekundären Endpunkt.
Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Vergleich von ARDSnet-optimiertem und protokolloptimiertem PEEP
Zeitfenster: Abschluss der Studienintervention, weniger als 1 Tag
Mittlerer absoluter Unterschied zwischen dem sichersten PEEP gemäß experimentellem Protokoll mit einem Tidalvolumen von 6 ml/kg PBW (definiert als der PEEP, bei dem 6 ml/kg PBW den niedrigsten Antriebsdruck mit einem SI < 1,05 ergibt) und dem durch die ARDSnet-Tabelle ermittelten PEEP .
Abschluss der Studienintervention, weniger als 1 Tag
Vergleich von ARDSnet-optimierter und protokolloptimierter Elastance
Zeitfenster: Abschluss der Studienintervention, weniger als 1 Tag
Mittlerer Unterschied in der durch ARDSnet-Einstellungen vorgeschriebenen Elastance gegenüber der niedrigsten gemessenen möglichen Elastance, die eine äquivalente Atemminutenlänge wie in der ARDSnet-Tabelle mit Atemfrequenz < oder = 35 pro Minute erreicht.
Abschluss der Studienintervention, weniger als 1 Tag

Andere Ergebnismessungen

Andere Ergebnismessungen

Bei klinischen Studien eine im Protokoll beschriebene geplante Messung, die verwendet wird, um die Wirkung einer Intervention/Behandlung auf die Teilnehmer zu bestimmen. Bei Beobachtungsstudien eine Messung oder Beobachtung, die verwendet wird, um Muster von Krankheiten oder Merkmalen oder Assoziationen mit Expositionen, Risikofaktoren oder Behandlungen zu beschreiben. Arten von Ergebnismaßen umfassen primäres Ergebnismaß und sekundäres Ergebnismaß.
Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Intensivstationsfreie Tage bis 14 Tage nach der Einschreibung
Zeitfenster: 14 Tage nach Anmeldung
Vergleich der Tage auf der Intensivstation bis 14 Tage nach Aufnahme zwischen Gruppen von Patienten, die mit Einstellungen beatmet werden, die mit denen übereinstimmen, die gemäß dem Versuchsprotokoll als am schützendsten eingestuft wurden (innerhalb von 0,5 cc/kg PBW Tidalvolumen und 1 cmH2O PEEP) versus die nicht.
14 Tage nach Anmeldung
Beatmungsfreie Tage bis 14 Tage nach Einschreibung
Zeitfenster: 14 Tage nach Anmeldung
Vergleich der beatmungsfreien Tage bis 14 Tage nach Aufnahme zwischen Gruppen von Patienten, die mit Einstellungen beatmet werden, die mit denen übereinstimmen, die gemäß dem Versuchsprotokoll als am schützendsten eingestuft wurden (innerhalb von 0,5 cc/kg PBW Tidalvolumen und 1 cmH2O PEEP) versus die nicht.
14 Tage nach Anmeldung
Sterblichkeit auf der Intensivstation nach 28 Tagen
Zeitfenster: 28 Tage nach Anmeldung
Vergleich der 28-tägigen Sterblichkeit auf der Intensivstation nach der Aufnahme zwischen Gruppen von Patienten, die mit Einstellungen beatmet werden, die mit denen übereinstimmen, die gemäß dem Versuchsprotokoll als am schützendsten eingestuft wurden (innerhalb von 0,5 cc/kg PBW Tidalvolumen und 1 cmH2O PEEP) mit diesen nicht.
28 Tage nach Anmeldung
Krankenhaussterblichkeit nach 28 Tagen
Zeitfenster: 28 Tage nach Anmeldung
Vergleich der 28-Tage-Sterblichkeit im Krankenhaus nach der Aufnahme zwischen Gruppen von Patienten, die mit Einstellungen beatmet werden, die mit denen übereinstimmen, die gemäß dem Versuchsprotokoll als am schützendsten eingestuft wurden (innerhalb von 0,5 cc/kg PBW Tidalvolumen und 1 cmH2O PEEP) gegenüber denen nicht.
28 Tage nach Anmeldung
Zeitlich veränderliche Elastizität
Zeitfenster: Abschluss der Studienintervention, weniger als 1 Tag
Bewertung der Stabilität einer modellimputierten Schätzung der zeitveränderlichen Elastance für ein gegebenes Insufflationsvolumen unabhängig vom Gesamtatemzugvolumen pro Atemzug.
Abschluss der Studienintervention, weniger als 1 Tag
Vergleich von ARDSnet-optimiertem und zeitvariablem Elastanz-optimiertem Tidalvolumen
Zeitfenster: Abschluss der Studienintervention, weniger als 1 Tag
Mittlerer absoluter Unterschied zwischen Atemzugvolumen in cc/kg PBW, vorgeschrieben durch ARDSnet-Einstellungen auf ARDSnet PEEP, und maximalem protektivem Atemzugvolumen, definiert durch den Anstiegspunkt der modellimputierten zeitabhängigen Elastanz bei ARDSnet PEEP im experimentellen Protokoll.
Abschluss der Studienintervention, weniger als 1 Tag
Vergleich von ARDSnet-optimiertem und zeitvariablem Elastanz-optimiertem Fahrdruck
Zeitfenster: Abschluss der Studienintervention, weniger als 1 Tag
Mittlere Differenz des von den ARDSnet-Einstellungen vorgeschriebenen Antriebsdrucks gegenüber dem niedrigsten gemessenen möglichen Antriebsdruck, der eine äquivalente Atemminutenlänge wie in der ARDSnet-Tabelle mit einer Atemfrequenz von < oder = 35 pro Minute und nicht steigender zeitabhängiger Elastance erreicht.
Abschluss der Studienintervention, weniger als 1 Tag
Vergleich von ARDSnet-optimiertem und zeitvariablem Elastanz-optimiertem PEEP
Zeitfenster: Abschluss der Studienintervention, weniger als 1 Tag
Mittlerer absoluter Unterschied zwischen dem sichersten PEEP, bestimmt durch das experimentelle Protokoll mit einem Atemzugvolumen von 6 ml/kg PBW (definiert als der PEEP, bei dem 6 ml/kg PBW den niedrigsten Antriebsdruck ohne eine ansteigende zeitveränderliche Elastance ergibt) und dem PEEP, der durch festgelegt wurde ARDSnet-Tabelle.
Abschluss der Studienintervention, weniger als 1 Tag

Mitarbeiter und Ermittler

Hier finden Sie Personen und Organisationen, die an dieser Studie beteiligt sind.

Sponsor

Sponsor

Die Organisation oder Person, die die Studie initiiert und die Autorität und Kontrolle über die Studie hat.
Vanderbilt University

Publikationen und hilfreiche Links

Die Bereitstellung dieser Publikationen erfolgt freiwillig durch die für die Eingabe von Informationen über die Studie verantwortliche Person. Diese können sich auf alles beziehen, was mit dem Studium zu tun hat.

Allgemeine Veröffentlichungen

Studienaufzeichnungsdaten

Diese Daten verfolgen den Fortschritt der Übermittlung von Studienaufzeichnungen und zusammenfassenden Ergebnissen an ClinicalTrials.gov. Studienaufzeichnungen und gemeldete Ergebnisse werden von der National Library of Medicine (NLM) überprüft, um sicherzustellen, dass sie bestimmten Qualitätskontrollstandards entsprechen, bevor sie auf der öffentlichen Website veröffentlicht werden.

Haupttermine studieren

Studienbeginn

Studienbeginn

Das tatsächliche Datum, an dem der erste Teilnehmer in eine klinische Studie aufgenommen wurde. Das „voraussichtliche“ Studienstartdatum ist das Datum, von dem die Forscher glauben, dass es das Studienstartdatum sein wird.
1. August 2016

Primärer Abschluss (Tatsächlich)

Primärer Abschluss

Das Datum, an dem der letzte Teilnehmer einer klinischen Studie untersucht wurde oder eine Intervention erhalten hat, um endgültige Daten für das primäre Ergebnis zu sammeln. Ob die klinische Studie protokollgemäß endete oder beendet wurde, hat keinen Einfluss auf dieses Datum. Bei klinischen Studien mit mehr als einem primären Ergebnismaß mit unterschiedlichen Abschlussdaten bezieht sich dieser Begriff auf das Datum, an dem die Datenerhebung für alle primären Ergebnismaße abgeschlossen ist. Das „erwartete“ primäre Abschlussdatum ist das Datum, von dem die Forscher glauben, dass es das primäre Abschlussdatum für die Studie sein wird.
1. Dezember 2017

Studienabschluss (Tatsächlich)

Studienabschluss

Das Datum, an dem der letzte Teilnehmer an einer klinischen Studie untersucht wurde oder eine Intervention/Behandlung erhielt, um endgültige Daten für die primären Ergebnismaße, sekundären Ergebnismaße und Nebenwirkungen zu sammeln (d. h. der letzte Besuch des letzten Teilnehmers). Das „voraussichtliche“ Abschlussdatum der Studie ist das Datum, von dem die Forscher glauben, dass es das Abschlussdatum der Studie sein wird.
1. Dezember 2017

Studienanmeldedaten

Zuerst eingereicht

Zuerst eingereicht

Das Datum, an dem der Studiensponsor oder Prüfer zum ersten Mal einen Studienbericht bei ClinicalTrials.gov eingereicht hat. Zwischen dem Datum der ersten Einreichung und der Verfügbarkeit des Datensatzes auf ClinicalTrials.gov (dem ersten veröffentlichten Datum) liegt in der Regel eine Verzögerung von einigen Tagen.
10. August 2016

Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat

Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat

Das Datum, an dem der Studiensponsor oder Prüfer zum ersten Mal einen Studienbericht einreicht, der den Qualitätskontrollkriterien (QC) der National Library of Medicine (NLM) entspricht. Der Sponsor oder Prüfer muss möglicherweise einen Studienbericht ein- oder mehrmals überarbeiten und einreichen, bevor die QC-Überprüfungskriterien von NLM erfüllt sind. Es liegt in der Verantwortung des Sponsors oder Prüfers, sicherzustellen, dass die Studienaufzeichnung mit den NLM-QC-Überprüfungskriterien übereinstimmt.
12. August 2016

Zuerst gepostet (Schätzen)

Zuerst gepostet

Das Datum, an dem der Studienbericht zum ersten Mal auf ClinicalTrials.gov verfügbar war, nachdem die Qualitätskontrolle (QC) der National Library of Medicine (NLM) abgeschlossen wurde. Zwischen dem Datum, an dem der Studiensponsor oder Prüfer den Studienbericht eingereicht hat, und dem ersten veröffentlichten Datum liegt in der Regel eine Verzögerung von einigen Tagen.
18. August 2016

Studienaufzeichnungsaktualisierungen

Letztes Update gepostet (Tatsächlich)

Letztes Update gepostet

Das letzte Datum, an dem Änderungen an einem Studienbericht auf ClinicalTrials.gov verfügbar gemacht wurden. Es kann eine Verzögerung zwischen der Übermittlung der Änderungen an ClinicalTrials.gov durch den Sponsor oder Prüfer der Studie (Datum der letzten eingereichten Aktualisierung) und dem Datum der letzten Veröffentlichung der Aktualisierung geben.
7. Juni 2018

Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt

Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt

Das letzte Datum, an dem der Studiensponsor oder Prüfer Änderungen an einem Studienbericht eingereicht hat, die mit den Qualitätskontrollkriterien (QC) der National Library of Medicine (NLM) übereinstimmen. Es liegt in der Verantwortung des Sponsors oder Prüfers, sicherzustellen, dass die Studienaufzeichnung mit den NLM-QC-Überprüfungskriterien übereinstimmt.
5. Juni 2018

Zuletzt verifiziert

Zuletzt verifiziert

Das letzte Datum, an dem der Studiensponsor oder Prüfer die Informationen über eine klinische Studie auf ClinicalTrials.gov als richtig und aktuell bestätigt hat. Wenn eine Studie den Rekrutierungsstatus Recruiting hat; noch keine Rekrutierung; oder aktiv, keine Rekrutierung wurde innerhalb der letzten 2 Jahre nicht bestätigt, der Rekrutierungsstatus der Studie wird als unbekannt angezeigt.
1. Juni 2018

Mehr Informationen

Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie

Schlüsselwörter

Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen

Andere Studien-ID-Nummern

Andere Studien-ID-Nummern

Andere Identifikatoren oder ID-Nummern als die NCT-Nummer, die einer klinischen Studie vom Sponsor der Studie, Geldgebern oder anderen zugewiesen werden. Diese Nummern können eindeutige Kennungen von anderen Studienregistern und Zuschussnummern der National Institutes of Health enthalten.
  • 160770

Diese Informationen wurden ohne Änderungen direkt von der Website clinicaltrials.gov abgerufen. Wenn Sie Ihre Studiendaten ändern, entfernen oder aktualisieren möchten, wenden Sie sich bitte an register@clinicaltrials.gov. Sobald eine Änderung auf clinicaltrials.gov implementiert wird, wird diese automatisch auch auf unserer Website aktualisiert .

Cookie-Einstellungen

Wir verwenden Cookies, um sicherzustellen, dass Sie auf unserer Website die bestmögliche Erfahrung machen. Weitere Informationen finden Sie in unserer Datenschutz- und Cookie-Richtlinien. ...>>>Sie können Ihre Einstellungen jederzeit ändern oder Ihre Einwilligung widerrufen, indem Sie die Cookies wie in der Richtlinie beschrieben von Ihrer Website oder Ihrem Computer löschen. Bitte akzeptieren Sie es und wählen Sie Ihre Einstellungen, indem Sie die entsprechenden Kästchen im Abschnitt "Einstellungen verwalten" unten ankreuzen. Bitte lesen Sie unsere Nutzungsbedingungen sorgfältig durch, bevor Sie einen Teil dieser Website nutzen.
«Einstellungen verwalten