Wirkung der Ketamin-Infusion bei Patienten mit COPD unter Anwendung einer Ein-Lungen-Beatmung

Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) ist ein Risikofaktor für kardiopulmonale Morbidität und Mortalität nach Thoraxoperationen. Die Reduzierung des elastischen Rückstoßes und strukturelle Veränderungen in den kleinen Atemwegen und Alveolen führen bei Patienten mit COPD zu pulmonalem Lufteinschluss und Hyperinflation. Chronische alveoläre Hypoxie führt zu strukturellen Veränderungen in der Pulmonalarteriole wie medialer Hypertrophie und Muskelbildung. Ventilations-Perfusions-Missverhältnis und Shunt von rechts nach links verursachen Hypoxie bei Patienten mit COPD. COPD-Patienten werden aufgrund von Lungenkrebs und emphysematösen Veränderungen häufig einer Thoraxoperation unterzogen. Ein-Lungen-Ventilation (OLV), die in der Thoraxchirurgie verwendet wird, verschlimmert Hypoxie und Hyperkapnie, wodurch intrapulmonaler Shunt und Totraum erhöht werden. Positiver Endexpiriumdruck (PEEP) und alveoläre Rekrutierung sind zur Behandlung von Hypoxie nicht anwendbar, da sich ein hoher intrinsischer PEEP entwickelt. Ketamin ist ein seit vielen Jahren weit verbreitetes intravenöses Allgemeinanästhetikum und hat sympathomimetische bronchodilatatorische Eigenschaften auf die Atemwege. Ketamin bewirkt eine Bronchodilatation, indem es die Wiederaufnahme von Katecholaminen in den Kreislauf hemmt. Es dient auch der Entspannung der glatten Muskulatur der Bronchien. Unser Ziel in dieser Studie waren Wirkungen von Ketamin auf die arterielle Oxygenierung, die Shuntfraktion und die Lungenmechanik bei Patienten mit COPD, die OLV aufgrund einer Thoraxoperation verabreicht bekamen. Diese prospektive, randomisierte, doppelblinde, kontrollierte Studie wird nach Genehmigung durch die Ethikkommission der Medizinischen Fakultät der Cukurova-Universität und nach schriftlicher Einverständniserklärung des Patienten durchgeführt. Dreißig Patienten, die sich einer Thorakotomie zur Lungenlobektomie unterziehen, werden in diese Studie aufgenommen. Die Patienten werden auf Elektrokardiographie (EKG), Sauerstoffsättigung (Sa02) und nicht-invasiven Blutdruck überwacht und es wird ein thorakaler (T 5-8) Epiduralkatheter angelegt verwendet postoperative Analgesie. Nach Einleitung der Anästhesie werden die Patienten mit einem Doppellumenschlauch (DLT) intubiert. Die Position des DLT wird mit einem faseroptischen Bronchoskop bestätigt. Die Anästhesie wird mit 4-6 % Desfluran und 0,25-0,5 Mikrogramm/dk/min Remifentanil aufrechterhalten. Desfluran wird titriert, um einen bispektralen Index von 40 bis 60 aufrechtzuerhalten. Die Patienten werden nach dem Zufallsprinzip in eine Kontrollgruppe (% 0,9 Kochsalzlösung – CG) oder eine Keta-Gruppe (Ketamin – KG) eingeteilt. KG erhält 1 mg/kg Ketamin-Bolus, dann 0,5 mg/kg/Stunde Ketamin-Infusion bis zum Ende der Operation, CG erhält Bolus-Salzlösung, dann Kochsalzinfusion bis zum Ende der Operation. Die Patienten werden mit einer volumenkontrollierten Beatmung (VCV), einem Tidalvolumen (TV) von 8 mlt/kg und einer Rate von Inspirium:Expirium (I:E) = 1:2,5 während einer Zwei-Lungen-Beatmung beatmet. Während OLV wurden die Lungen mit VCV, TV 5 mlt/kg, I:E=1:2,5, PEEP= 5cmH20 beatmet. Der Anteil des eingeatmeten Sauerstoffs (Fi02) wird anfänglich auf 0,6 eingestellt. Bei einer Entsättigung auf Sa02 kleiner 95% wird Fi02 um 0,2 bis 1,0 erhöht. Der Atemwegsspitzendruck (Ppeak), der Plato-Atemwegsdruck (Pplato), die statische Compliance, die Shunt-Fraktion und die arteriellen Blutgaswerte (Pa02, PaC02) werden vor Beginn der OLV und in 30-Minuten-Intervallen nach Beginn der OLV aufgezeichnet. Zur Bewertung der postoperativen Lungenkomplikationen werden Pa02, PaC02 im Blutgas und Pa02/Fi02-Werte 20 Minuten nach und 1 Stunde nach Ankunft auf der postoperativen Pflegestation aufgezeichnet. Wenn der Patient Anzeichen von Dyspnoe und Pa02/Fi02 zeigt