Efeito da infusão de cetamina em pacientes com DPOC com ventilação monopulmonar

A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é um fator de risco para morbimortalidade cardiopulmonar após cirurgia torácica. A redução do recolhimento elástico e as alterações estruturais nas pequenas vias aéreas e alvéolos causam aprisionamento aéreo pulmonar e hiperinsuflação em pacientes com DPOC. A hipóxia alveolar crônica resulta em alterações estruturais na arteríola pulmonar, como hipertrofia e muscularização medial. A incompatibilidade ventilação-perfusão e o shunt da direita para a esquerda causam hipóxia em pacientes com DPOC. Pacientes com DPOC frequentemente são submetidos a cirurgia torácica devido a câncer de pulmão e alterações enfisematosas. A ventilação monopulmonar (VOL) utilizada em cirurgia torácica agrava a hipóxia e a hipercapnia, aumentando o shunt intrpulmonar e o espaço morto. A pressão expiratória final positiva (PEEP) e o recrutamento alveolar não são aplicáveis ​​para tratar a hipóxia devido ao desenvolvimento de PEEP intrínseco alto. A cetamina é um agente anestésico geral intravenoso amplamente utilizado há muitos anos e possui características broncodilatadoras simpatomiméticas nas vias aéreas. A cetamina promove broncodilatação ao inibir a recaptação de catecolaminas na circulação. Também serve para relaxar o músculo liso brônquico. Nosso objetivo neste estudo, os efeitos da cetamina na oxigenação arterial, a fração de shunt e a mecânica pulmonar em pacientes com DPOC que administraram OLV por causa de cirurgia torácica. Este estudo prospectivo, randomizado, duplo-cego e controlado será conduzido após a aprovação do Comitê de Ética da Faculdade de Medicina da Universidade de Cukurova e consentimento informado por escrito do paciente. Trinta pacientes submetidos a toracotomia para lobectomia pulmonar serão incluídos neste estudo. Os pacientes serão monitorados por eletrocardiografia (ECG), saturação de oxigênio (Sa02) e pressão arterial não invasiva e cateter peridural torácico (T 5-8) aplicado que será usou analgesia pós-operatória. Após a indução da anestesia, os pacientes serão intubados com tubo de duplo lúmen (DLT). A posição do DLT será confirmada com broncoscópio de fibra óptica. A anestesia será mantida com desflurano %4-6 e remifentanil 0,25-0,5 microgramas/dk/min. O desflurano será titulado para manter um índice bispectral de 40 a 60. Os pacientes serão divididos aleatoriamente em um grupo controle (%0,9 solução salina- CG) ou um grupo ceta (cetamina- KG). KG receberá 1 mg/kg de ketamina em bolus, então 0,5 mg/kg/hora de infusão de ketamina será administrada até o final da operação, CG receberá bolus de solução salina, então a infusão de solução salina será administrada até o final da operação. Os pacientes serão ventilados com ventilação controlada por volume (VCV), volume corrente (VC) 8 mlt/kg e taxa de inspiração:expiração (I:E)=1:2,5 durante ventilação bipulmonar. Durante o VMP, os pulmões foram ventilados com VCV, VT 5 mlt/kg, I:E=1:2,5, PEEP= 5cmH20. A fração inspirada de oxigênio (Fi02) será inicialmente fixada em 0,6. Em casos de dessaturação para Sa02 menor que 95%, Fi02 será aumentado de 0,2 até 1,0. A pressão de pico das vias aéreas (Ppico), a pressão plato das vias aéreas (Pplato), a complacência estática, a fração de shunt e os valores de gasometria arterial (Pa02, PaC02) serão registrados antes do início do OLV e em intervalos de 30 minutos após o início do OLV. Para avaliar as complicações pulmonares pós-operatórias, os valores de Pa02, PaC02 na gasometria e Pa02/Fi02 serão registrados 20 minutos e 1 hora após a chegada na unidade de cuidados pós-operatórios. Se o paciente apresentar sinais de dispnéia e Pa02/Fi02