Efecto de la infusión de ketamina en pacientes con EPOC con ventilación unipulmonar

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es un factor de riesgo de morbimortalidad cardiopulmonar tras la cirugía torácica. La reducción del retroceso elástico y los cambios estructurales en las vías respiratorias pequeñas y los alvéolos causan atrapamiento de aire pulmonar e hiperinsuflación en pacientes con EPOC. La hipoxia alveolar crónica produce cambios estructurales en la arteriola pulmonar, como hipertrofia medial y muscularización. El desajuste de ventilación-perfusión y el cortocircuito de derecha a izquierda causan hipoxia en pacientes con EPOC. Los pacientes con EPOC a menudo se someten a cirugía torácica debido a cáncer de pulmón y cambios enfisematosos. La ventilación monopulmonar (OLV) utilizada en cirugía torácica agrava la hipoxia y la hipercapnia aumentando el shunt intrpulmonar y el espacio muerto. La presión positiva al final de la espiración (PEEP) y el reclutamiento alveolar no son aplicables para tratar la hipoxia debido al desarrollo de una PEEP intrínseca alta. La ketamina es un agente anestésico general intravenoso ampliamente utilizado durante muchos años y tiene características broncodilatadoras simpaticomiméticas en las vías respiratorias. La ketamina proporciona broncodilatación al inhibir la recaptación de catecolaminas en la circulación. También sirve para la relajación del músculo liso bronquial. Nuestro objetivo en este estudio, los efectos de la ketamina sobre la oxigenación arterial, la fracción de shunt y la mecánica pulmonar en pacientes con EPOC a los que se les administró VUP por cirugía torácica. Este estudio prospectivo, aleatorizado, doble ciego y controlado se llevará a cabo tras la aprobación del Comité de Ética de la Facultad de Medicina de la Universidad de Cukurova y el consentimiento informado por escrito del paciente. Treinta pacientes que se someten a toracotomía para lobectomía pulmonar serán incluidos en este estudio. Los pacientes serán monitoreados por electrocardiografía (ECG), saturación de oxígeno (Sa02) y presión arterial no invasiva y catéter epidural torácico (T 5-8) aplicado que será Analgesia postoperatoria utilizada. Después de la inducción de la anestesia, los pacientes serán intubados con un tubo de doble luz (DLT). La posición del DLT se confirmará con broncoscopio de fibra óptica. La anestesia se mantendrá con 4-6% de desflurano y 0,25-0,5 microgramos/dk/min de remifentanilo. El desflurano se titulará para mantener un índice biespectral de 40 a 60. Los pacientes se dividirán aleatoriamente en un grupo de control (%0,9 de solución salina-CG) o un grupo de keta (ketamina-KG). KG recibirá bolo de ketamina de 1 mg/kg, luego se administrará infusión de ketamina de 0,5 mg/kg/hora hasta el final de la operación, CG recibirá bolo de solución salina, luego se administrará infusión de solución salina hasta el final de la operación. Los pacientes serán ventilados con ventilación controlada por volumen (VCV), volumen corriente (TV) de 8 mlt/kg y tasa de inspiración:espiración (I:E)=1:2,5 durante la ventilación bipulmonar. Durante la OLV, los pulmones fueron ventilados con VCV, TV 5 mlt/kg, I:E=1:2,5, PEEP= 5cmH20. La fracción de oxígeno inspirado (Fi02) se fijará inicialmente en 0,6. En casos de desaturación a Sa02 inferior al 95%, Fi02 se incrementará en 0,2 hasta 1,0. Los valores de presión máxima en las vías respiratorias (Ppeak), presión de las vías respiratorias Plato (Pplato), distensibilidad estática, fracción de derivación y gasometría arterial (Pa02, PaC02) se registrarán antes del inicio de la OLV y en intervalos de 30 minutos después del inicio de la OLV. Para evaluar las complicaciones pulmonares postoperatorias, se registrarán los valores de Pa02, PaC02 en gases sanguíneos y Pa02/Fi02 20 minutos y 1 hora después de la llegada a la unidad de cuidados postoperatorios. Si el paciente muestra signos de disnea y Pa02/Fi02