Ketamiini-infuusion vaikutus keuhkoahtaumatautia sairastaville potilaille, joilla on yksi keuhkoventilaatio

Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) on riskitekijä sydän- ja keuhkosairauteen ja -kuolleisuuteen rintakehän leikkauksen jälkeen. Pienten hengitysteiden ja keuhkorakkuloiden elastinen rekyylivähennys ja rakenteelliset muutokset aiheuttavat keuhkoahtaumatautia sairastavilla potilailla keuhkoihin sitoutumista ja hyperinflaatiota. Krooninen alveolaarinen hypoksia johtaa rakenteellisiin muutoksiin keuhkovaltimossa, kuten mediaaliseen hypertrofiaan ja lihaksikastumiseen. Ventilaatio-perfuusion yhteensopimattomuus ja oikealta vasemmalle suuntautuva shuntti aiheuttavat hypoksiaa COPD-potilailla. Keuhkoahtaumatautipotilaat joutuvat usein rintakehäleikkaukseen keuhkosyövän ja emfyseemattisten muutosten vuoksi. Yksi keuhkojen ventilaatio (OLV), jota käytetään rintakehäkirurgiassa, pahentaa hypoksiaa ja hyperkapniaa, mikä lisää keuhkojen sisäistä shunttia ja kuollutta tilaa. Positiivinen expirium-paine (PEEP) ja keuhkorakkuloiden kerääntyminen eivät sovellu hypoksian hoitoon korkean sisäisen PEEP:n kehittymisen vuoksi. Ketamiini on suonensisäinen yleispuudutusaine, jota on käytetty laajalti useiden vuosien ajan, ja sillä on sympatomimeettisiä keuhkoputkia laajentavia ominaisuuksia hengitysteissä. Ketamiini laajentaa keuhkoputkia estämällä katekoliamiinien takaisinottoa verenkierrossa. Se palvelee myös keuhkoputkien sileän lihaksen rentoutumista. Tavoitteenamme tässä tutkimuksessa, ketamiinin vaikutukset valtimoiden hapettumiseen, shunttifraktioon ja keuhkojen mekaniikkaan keuhkoahtaumatautipotilailla, jotka saivat OLV:tä rintakehän leikkauksen vuoksi. Tämä prospektiivinen, satunnaistettu, kaksoissokkoutettu, kontrolloitu tutkimus suoritetaan Cukurovan yliopiston lääketieteellisen tiedekunnan eettisen komitean hyväksynnän ja kirjallisen potilaan suostumuksen jälkeen. Tähän tutkimukseen otetaan mukaan 30 potilasta, joille tehdään torakotomia keuhkojen lobektomiaa varten. Potilaita seurataan EKG:n, happisaturaation (Sa02) ja ei-invasiivisen verenpaineen sekä rintakehän (T 5-8) epiduraalikatetrin suhteen. käytetään postoperatiivista analgesiaa. Anestesian induktion jälkeen potilaat intuboidaan kaksoisluumenputkella (DLT). DLT:n sijainti varmistetaan kuituoptisella bronkoskoopilla. Anestesiaa ylläpidetään 4-6 % desfluraanilla ja 0,25-0,5 mikrogrammaa/dk/min remifentaniililla. Desfluraani titrataan niin, että sen kaksispektriindeksi säilyy välillä 40–60. Potilaat jaetaan satunnaisesti kontrolliryhmään (0,9 suolaliuos-CG) tai ketaryhmään (ketamiini-KG). KG:lle annetaan 1 mg/kg ketamiiniboluksena, sitten 0,5 mg/kg/tunti ketamiini-infuusiota leikkauksen loppuun asti, CG:lle annetaan bolussuolaliuosta ja sitten suolaliuosinfuusiota leikkauksen loppuun asti. Potilaat ventiloidaan tilavuusohjatulla ventilaatiolla (VCV), hengityksen tilavuudella (TV) 8 mlt/kg ja inspirium:expirium (I:E) = 1:2,5 nopeudella kahden keuhkoventiloinnin aikana. OLV:n aikana keuhkot ventiloitiin VCV:llä, TV 5 mlt/kg, I:E=1:2,5, PEEP= 5cmH20. Sisäänhengitetyn hapen osuus (Fi02) asettuu aluksi arvoon 0,6. Jos desaturaatio Sa02:een on alle 95 %, Fi02:ta nostetaan 0,2:lla arvoon 1,0. Huippuhengityspaine (Ppeak), plato-hengityspaine (Pplato), staattinen yhteensopivuus, shunttifraktio ja valtimoverikaasuarvot (Pa02, PaC02) kirjataan ennen OLV:n aloittamista ja 30 minuutin välein OLV:n aloittamisen jälkeen. Postoperatiivisten keuhkokomplikaatioiden arvioimiseksi verikaasun Pa02-, PaC02- ja Pa02/Fi02-arvot tallennetaan 20 minuuttia postoperatiiviseen hoitoyksikköön saapumisen jälkeen ja 1 tunti sen jälkeen. Jos potilaalla on hengenahdistuksen merkkejä ja Pa02/Fi02