Reparatur von thorakoabdominalen Aortenaneurysmen
Endotransplantatreparatur von thorakoabdominalen Aortenaneurysmen (TAAA)
Studienübersicht
Status
Status
Bedingungen
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
Patienten, bei denen TAAA diagnostiziert wurde, haben eine schlechte Krankengeschichte und benötigen einen chirurgischen Eingriff, um das Leben zu verlängern. Es wurden mehrere Reparaturtechniken entwickelt, die jedoch jeweils Risiken bergen. Offene Reparaturen sind langlebig, weisen jedoch eine erhebliche perioperative Mortalität und postoperative Morbidität auf. Endovaskuläre Techniken weisen den Nachteil einer hohen Verfahrenskomplexität und einer schlechten Durchgängigkeit der Zweiggefäße auf. Parallele Techniken können eine schlechte Abdichtung aufweisen und anfällig für Endoleckagen sein. Im Gegensatz dazu verfügt der Verteileransatz über eine umlaufende Dichtung am proximalen Ende des Systems. Die Fallplanung ist relativ einfach und es gibt praktisch keine ischämische Zeit. Aufgrund dieser Vorteile glaubt der Forscher, dass die neuartige vorgeschlagene Technik einige der aktuellen klinischen Risiken überwinden kann mit anderen Ansätzen.
Patienten, die an dieser Studie teilnehmen, können von einem weniger invasiven Eingriff im Vergleich zur offenen Reparatur ihres thorakoabdominalen Aortenaneurysmas profitieren. Der Prüfer geht davon aus, dass das Ausmaß der Beschwerden, der Gesamtblutverlust, die Genesungszeit und der gesamte Krankenhausaufenthalt geringer sein werden als bei einer offenen Reparatur. Viele der Patienten mit einem thorakoabdominalen Aneurysma kommen aufgrund bestehender Komorbiditäten nicht für eine offene Reparatur in Frage. Aufgrund des fortschreitenden Krankheitsverlaufs haben diese Patienten nur begrenzte Möglichkeiten für medizinische Eingriffe und sind bereit, ein höheres Risiko einzugehen.
Das Medtronic Valiant Thorakoabdominal-Stentgraft-System besteht aus zwei Hauptkörperkomponenten und nutzt mehrere handelsübliche, von der FDA zugelassene Stentgraft-Komponenten. Die beiden maßgefertigten Hauptkörpertransplantate sind die Thoraxbifurkation und der Viszeralverteiler. Die Brustgabelung wird in der Brustaorta eingesetzt und sorgt für die proximale Abdichtung des Geräts. Bei einem thorakoabdominalen Aneurysma vom Typ I oder II befindet sich die proximale Abdichtung in Zone 3, bei Typ III und V dichtet das Gerät in Zone 4 ab. Die beiden Schenkel der thorakalen Bifurkation ermöglichen einen kontinuierlichen Aortenfluss bei gleichzeitiger Entfaltung des viszeralen Segments. Der viszerale Verteiler wird innerhalb des 20 mm größeren Schenkels der Brustgabelung eingesetzt, um die Voraussetzungen für die viszerale Entzweigung zu schaffen. Die Zweige des viszeralen Verteilers erstrecken sich mithilfe abgedeckter Überbrückungsstents bis zum viszeralen Gefäß und sorgen für eine distale Abdichtung des Verteilers. Der kleinere, 16 mm lange Schenkel der Brustgabelung erstreckt sich bis zum infrarenalen Segment, um entweder Zone 9 für Typ I und V und Zone 10 für Typ II und III abzudichten. Alle anderen Anschlüsse im Gerät nutzen modulare und von der Anatomie des Patienten unabhängige Größen.
Der thorakoabdominale Stentgraft Valiant von Medtronic dient dazu, den Aortenfluss stromaufwärts der viszeralen Zielgefäße zu teilen. Diese Gabelung hat einen zweifachen Vorteil. Erstens ermöglicht es die Kompartimentierung des Aortenflusses in ein viszerales Segment und ein infrarenales Segment, wodurch während des gesamten Eingriffs ein ununterbrochener Fluss zu den viszeralen Gefäßen sowie zum infrarenalen Segment gewährleistet wird. Wenn eine der Verbindungen nicht hergestellt werden kann oder sich der Patientenstatus während des Eingriffs verschlechtert, kann der Eingriff stufenweise durchgeführt und die Verbindungen zu einem späteren Zeitpunkt hergestellt werden. Zweitens fördert die stromaufwärts gelegene Gabelung günstigere Strömungsbedingungen in den überbrückenden Stents und Zielgefäßen, was einen Verschluss der Zielgefäße verhindern kann. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass die Gabelungen stromaufwärts liegen und einen geschwungenen Übergang in die Nierenarterien ermöglichen, der glatt ist und relativ laminare Strömungsbedingungen gewährleistet. Das Design zeigt, dass mit diesem Design ein zentralerer Aortenfluss erzielt wird, der die Flussraten in den viszeralen Gefäßen erhöht und so möglicherweise die Durchgängigkeit der Zielgefäße erhöht.
Das Gerät kann als Standardsystem verwendet werden, wodurch die mit kundenspezifischen Geräten verbundenen Vorlaufzeiten entfallen. Die kritische Dimensionierung muss mit dem proximalen Ende der Brustgabelung, der distalen Landezone in der Aorta oder den Beckenarterien und den Überbrückungsstents erfolgen. Die Größe des proximalen Endes der Thoraxbifurkation kann durch Auswahl einer der verfügbaren Größen der Medtronic TAAA Thoraxbifurkationsstentgrafts angepasst werden, und die Größe der Überbrückungsstents kann durch Auswahl einer der im Handel erhältlichen Größen des Atrium iCast manipuliert werden. Die Atrium iCasts werden dem System in vivo hinzugefügt und mit passiver Fixierung verbunden, wodurch die Notwendigkeit entfällt, die Hauptkörperkomponenten anhand der Zielgefäßgrößen zu dimensionieren. Alle anderen Anschlüsse im Gerät verwenden unabhängig von der Anatomie des Patienten die gleichen Größen.
Der Einsatz dieses Geräts ist außerdem unabhängig von der Geräteausrichtung. Die Winkelausrichtung der Brustgabelung und des viszeralen Verteilers hat nur einen sehr geringen Einfluss auf den Ausgang des Falles. Die Ausrichtung in Längsrichtung ist wichtiger, es wurde jedoch ein Sicherheitsfaktor eingebaut, indem gefordert wird, dass die distalen Enden des viszeralen Verteilers 1–2 cm über ihren Zielgefäßen eingesetzt werden. Die Längslandung sollte so optimiert werden, dass das Transplantat nicht zu tief landet, sodass die Verbindung mit den viszeralen Gefäßen schwierig herzustellen ist.
Die in die Studie einbezogenen Patienten werden nach einem Monat, sechs Monaten, zwölf Monaten und anschließend fünf Jahre lang jährlich einer Nachuntersuchung unterzogen.
Studientyp
Studientyp
Einschreibung (Geschätzt)
Einschreibung
Phase
Phase
- Unzutreffend
Kontakte und Standorte
Studienkontakt
Studienkontakt
- Name: Geoffrey Answini, MD
- Telefonnummer: 513-585-1777
- E-Mail: geoffrey.answini@thechristhospital.com
Studieren Sie die Kontaktsicherung
- Name: Darlene Rock
- Telefonnummer: 513-585-1777
- E-Mail: darlene.rock@thechristhospital.com
Studienorte
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Ohio
-
Cincinnati, Ohio, Vereinigte Staaten, 45219
- Rekrutierung
- The Christ Hospital
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Kontakt:
- Geoffrey Answini, MD
- Telefonnummer: 513-585-1777
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Kontakt:
- Darlene Rock, RN,MBA
- Telefonnummer: 513-585-1777
- E-Mail: darlene.rock@thechristhospital.com
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Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Beschreibung
Einschlusskriterien:
Ein Patient kann in die Studie aufgenommen werden, wenn er mindestens eines der folgenden Merkmale aufweist:
- ein Aneurysma mit einem maximalen Durchmesser von > 5,5 cm oder dem Zweifachen des normalen Durchmessers unmittelbar proximal des Aneurysmas unter Verwendung orthogonaler (d. h. senkrecht zur Mittellinie) Messungen
- Aneurysma mit einer Wachstumsgeschichte von > 0,5 cm in 6 Monaten
- Sakkuläres Aneurysma, bei dem ein erhebliches Rupturrisiko besteht
- symptomatisches Aneurysma größer als 4,5 cm
- Axilläre oder brachiale und iliakale oder femorale Zugangsgefäßmorphologie, die mit Gefäßzugangstechniken, -geräten oder -zubehör kompatibel ist, mit oder ohne Verwendung eines chirurgischen Kanals.
Proximale Landezone für den thorakalen Bifurkations-Stentgraft mit:
- ≥ 2,5 cm des nichtaneurysmatischen Aortensegments einschließlich zuvor platziertem Transplantatmaterial (Hals) distal der linken Arteria subclavia (LSA), Durchmesser im Bereich von 26–42 mm.
- ausreichender Abstand von der Zöliakiearterie, um die Kanülierung vom antegraden Zugangspunkt unter Berücksichtigung der gesamten entfalteten Länge der Brustgabelung und des viszeralen Verteilers zu ermöglichen.
- Mindestdurchmesser des Zweiggefäßes ≥ 5 mm.
- Distale Fixierungsstelle der Beckenarterie oder der Aorta, einschließlich nativem Gewebe und zuvor platziertem Transplantat, mit einer Länge von mindestens 15 mm und einem Durchmesser im Bereich von 8 bis 25 mm.
- Der Patient ist ≥ 18 Jahre alt.
- Der Patient hat eine Lebenserwartung von > 1 Jahr.
Ausschlusskriterien:
- Der Patient ist ein guter Kandidat für eine offene chirurgische Reparatur und entscheidet sich dafür.
- Der Patient kann gemäß der Gebrauchsanweisung mit einer legal in Verkehr gebrachten endovaskulären Prothese behandelt werden.
- Der Patient hat Anspruch auf die Registrierung in einer vom Hersteller gesponserten IDE am Prüfzentrum.
- Der Patient ist nicht bereit, den Nachsorgeplan einzuhalten.
- Der Patient ist nicht in der Lage oder weigert sich, seine Einwilligung nach Aufklärung zu erteilen.
- Dringende oder dringende Präsentation.
- Die Patientin ist schwanger oder stillt.
- Der Patient hat einen eingedämmten Bruch.
- Der Patient hat ein gerissenes Aneurysma.
- Der Patient hat eine Dissektion im behandelten Teil der Aorta.
- Obstruktives Stenting einiger oder aller viszeralen Gefäße.
- Schlechter Leistungsstatus, einschließlich zwei schwerwiegender Systemausfälle (Herz-Kreislauf, Nieren, Hepatobiliär, neuromuskulär).
Medizinische Ausschlusskriterien:
- Der Patient hat bekannte Empfindlichkeiten oder Allergien gegen die Materialien, aus denen die Geräte bestehen, einschließlich Nitinol (Nickel: Titan), Polyester, Platin-Iridium, Polytetrafluorethylen (PTFE), Platin, Gold, Polyethylen oder Edelstahl.
- Der Patient hat eine bekannte Überempfindlichkeit oder Kontraindikation gegenüber Antikoagulations- oder Kontrastmitteln, die medizinisch nicht ausreichend behandelt werden kann.
- Der Patient hat eine nicht korrigierbare Koagulopathie.
- Der Körperhabitus des Patienten würde die Röntgendarstellung der Aorta behindern oder die sichere Kapazität des Geräts überschreiten.
- Der Patient hatte einen größeren chirurgischen oder interventionellen Eingriff. unabhängig von der geplanten Behandlung des Aneurysmas < 30 Tage nach der endovaskulären Reparatur.
- Der Patient leidet an einer instabilen Angina pectoris (definiert als Angina pectoris mit fortschreitender Zunahme der Symptome, Neuauftreten in Ruhe oder nächtlicher Angina pectoris).
- Der Patient hat eine systemische oder lokale Infektion, die das Risiko einer endovaskulären Transplantatinfektion erhöhen kann.
- Ausgangswert des Kreatinins über 2,0 mg/dl.
- Vorgeschichte von Bindegewebserkrankungen (z. B. Marfan-Syndrom, Ehler-Danlos-Syndrom).
Anatomische Ausschlusskriterien:
- Thrombus oder übermäßige Verkalkung im Hals des Aneurysmas.
- Anatomie, die den Erhalt mindestens einer offenen Unterbaucharterie nicht zulässt.
- Anatomie, die eine primäre oder unterstützte Durchgängigkeit der linken Arteria subclavia nicht zulässt.
Erweiterte Auswahlkriterien:
Probanden, die die Einschlusskriterien für den primären Studienarm nicht erfüllen, können in einen erweiterten Auswahlarm aufgenommen werden, wenn sie die folgenden Kriterien erfüllen.
Einschlusskriterien:
Patient, der die Kriterien für die Aufnahme in den primären Studienarm erfüllt, aber eines oder mehrere der folgenden Kriterien aufweist, die ihn vom primären Studienarm ausschließen würden:
- Der minimale Zweiggefäßdurchmesser des Patienten beträgt weniger als 5 mm.
- Der Patient stellt sich dringend oder im Notfall vor.
- Der Patient hat einen eingedämmten Bruch.
- Der Patient hat ein gerissenes Aneurysma.
- Der Patient hat eine Typ-B-Dissektion (subakut oder chronisch) in dem Teil der Aorta, der behandelt werden soll.
- Der Leistungszustand des Patienten ist schlecht, einschließlich zweier schwerwiegender Systemausfälle (Herz-Kreislauf-, Lungen-, Nieren-, Hepatobiliär- und neuromuskuläre Ausfälle).
- Der Ausgangs-Kreatininwert des Patienten liegt über 2,0 mg/dl.
- Anatomie des Patienten, die den Erhalt mindestens einer Unterbaucharterie nicht zulässt.
- Anatomie des Patienten, die eine primäre oder unterstützte Durchgängigkeit der linken Arteria subclavia nicht zulässt.
Oder
Patient, der die Kriterien für die Aufnahme in den primären Studienarm erfüllt und:
- Aus einem anderen als den oben genannten dokumentierten Gründen nicht für den primären Studienzweig geeignet wären, und
- Nach Ansicht des Hauptprüfarztes und mit Zustimmung des IRB sind alternative Therapien unbefriedigend und das wahrscheinliche Risiko der Verwendung des Prüfgeräts ist nicht größer als das wahrscheinliche Risiko der Krankheit oder des Zustands.
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Behandlung
- Zuteilung: Nicht randomisiert
- Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
- Maskierung: Keine (Offenes Etikett)
Anzahl der Arme
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / ArmTeilnehmergruppe / Arm |
Intervention / BehandlungIntervention / Behandlung |
|---|---|
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Experimental: Primärer Studienarm
Patienten, die die primären Einschluss-/Ausschlusskriterien erfüllen, werden in diesen Arm aufgenommen und mit dem Medtronic Valiant Thorakoabdominal-Stentgraft-System behandelt.
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Das thorakoabdominale Stentgraft-System Valiant von Medtronic besteht aus zwei Hauptkörperkomponenten und nutzt mehrere handelsübliche, von der FDA zugelassene Stentgraft-Komponenten. Das System besteht aus zwei Prüfgeräten, zu denen die Thoraxbifurkation und der Viszeralverteiler gehören.
Die Brustgabelung wird in der Brustaorta eingesetzt und sorgt für die proximale Abdichtung des Geräts.
Die beiden Schenkel der Thoraxbifurkation ermöglichen einen kontinuierlichen Aortenfluss bei gleichzeitiger Entfaltung des viszeralen Segments.
Der viszerale Verteiler wird innerhalb des 20 mm größeren Schenkels der Brustgabelung eingesetzt, um die Voraussetzungen für die viszerale Entzweigung zu schaffen.
Die Zweige des viszeralen Verteilers erstrecken sich mithilfe abgedeckter Überbrückungsstents bis zum viszeralen Gefäß und sorgen für eine distale Abdichtung des Verteilers.
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Experimental: Erweiterter Auswahlarm
Patienten, die die Einschlusskriterien des primären Studienarms nicht erfüllen, können in den erweiterten Auswahlarm aufgenommen und mit dem thorakoabdominalen Stentgraft-System Valiant von Medtronic behandelt werden.
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Das thorakoabdominale Stentgraft-System Valiant von Medtronic besteht aus zwei Hauptkörperkomponenten und nutzt mehrere handelsübliche, von der FDA zugelassene Stentgraft-Komponenten. Das System besteht aus zwei Prüfgeräten, zu denen die Thoraxbifurkation und der Viszeralverteiler gehören.
Die Brustgabelung wird in der Brustaorta eingesetzt und sorgt für die proximale Abdichtung des Geräts.
Die beiden Schenkel der Thoraxbifurkation ermöglichen einen kontinuierlichen Aortenfluss bei gleichzeitiger Entfaltung des viszeralen Segments.
Der viszerale Verteiler wird innerhalb des 20 mm größeren Schenkels der Brustgabelung eingesetzt, um die Voraussetzungen für die viszerale Entzweigung zu schaffen.
Die Zweige des viszeralen Verteilers erstrecken sich mithilfe abgedeckter Überbrückungsstents bis zum viszeralen Gefäß und sorgen für eine distale Abdichtung des Verteilers.
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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Anteil der Probanden ohne schwerwiegende unerwünschte Ereignisse
Zeitfenster: 30 Tage
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Zu den wichtigsten unerwünschten Ereignissen zählen Tod, Darmischämie, Myokardinfarkt, Querschnittslähmung, Nierenversagen, Atemversagen und Schlaganfall.
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30 Tage
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Sekundäre Ergebnismessungen
Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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Behandlungserfolg in Nachuntersuchungsintervallen
Zeitfenster: 1 Monat, 6 Monate, 1 Jahr, 2 Jahre, 3 Jahre, 4 Jahre, 5 Jahre
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Der Behandlungserfolg umfasst die Freiheit von: Aneurysmavergrößerung, aneurysmabedingter Mortalität, Aneurysmaruptur, Umstellung auf offene Reparatur, sekundärem Eingriff zur Migration, Endoleaks vom Typ I und III, Versagen der Geräteintegrität und durchgängigkeitsbedingten Ereignissen, Nierenversagen, Gesamtmortalität und Endoleaks , Geräteintegritätsfehler, Durchgängigkeitsereignisse und andere gerätebezogene Ereignisse.
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1 Monat, 6 Monate, 1 Jahr, 2 Jahre, 3 Jahre, 4 Jahre, 5 Jahre
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Sponsor
Mitarbeiter
Mitarbeiter
Ermittler
Ermittler
- Hauptermittler: Geoffrey Answini, MD, The Christ Hospital
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Tatsächlich)
Studienbeginn
Primärer Abschluss (Geschätzt)
Primärer Abschluss
Studienabschluss (Geschätzt)
Studienabschluss
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Tatsächlich)
Zuerst gepostet
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Tatsächlich)
Letztes Update gepostet
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Zuletzt verifiziert
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- ISR-2016-10790
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Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
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