Klinische und dringende Koloskopieergebnisse mit dem Pure-Vu® Reinigungssystem

Akute untere gastrointestinale Blutung (LGIB), die allgemein als gastrointestinale Blutung distal des Treitz-Bandes definiert wird, kann in Dünndarm- und kolorektale Blutungen, zwei Lokalisationen mit unterschiedlichem Erscheinungsbild sowie Diagnose- und Behandlungsoptionen eingeteilt werden (1). Akute LGIB sekundär zu einer kolorektalen Quelle zeigt sich normalerweise mit plötzlich einsetzender Hämatochezie mit oder ohne akutem Blutverlust, Anämie und hämodynamischer Instabilität, und führt normalerweise zu mehreren invasiven Eingriffen und Krankenhauseinweisungen. Es macht bis zu einem Drittel aller Krankenhauseinweisungen im Zusammenhang mit GIB aus (2). Die aktuellen Leitlinien empfehlen eine dringende Koloskopie innerhalb von 8 bis 24 Stunden nach Vorstellung und nach angemessener Kolonvorbereitung, um die Visualisierung und den diagnostischen/therapeutischen Ertrag zu verbessern (1). Während Studien, die sich mit dem optimalen Zeitpunkt der Koloskopie befassen, für Patienten mit akuter LGIB begrenzt sind, verglich eine Studie 48 Patienten mit Divertikelblutung, die sich einer Koloskopie nach einer schnellen Polyethylenglykol (PEG)-Vorbereitung und innerhalb von 12 Stunden nach der Vorstellung mit endoskopischer Hämostase unterzogen, mit 73 Kontrollen ohne endoskopische Blutstillung Hämostase, fanden eine signifikante Verbesserung der Ergebnisse in der Gruppe, die sich einer Hämostase unterzog, einschließlich Blutungen (0 % vs. 53 %) und Krankenhausdauer (Median von 2 Tagen vs. 5 Tagen) (3). In einer anderen RCT mit 100 Patienten mit LGIB führte die Koloskopie innerhalb von 8 Stunden nach Vorstellung nach schneller Vorbereitung zu einer sichereren Diagnose im Vergleich zu Patienten, die sich einer elektiven Koloskopie innerhalb von 96 Stunden nach Vorstellung unterzogen (4). Eine dringende Koloskopie erfordert jedoch die schnelle Verabreichung eines großvolumigen Darmpräparats über 3-4 Stunden, bis der rektale Ausfluss klar ist (1). Die Vorbereitung der Spülung kann bei kritisch kranken Patienten eine Herausforderung darstellen und erfordert häufig die Platzierung einer Magensonde zur Verabreichung des Präparats, was den Patienten dem Risiko einer Aspiration, einer schlechten Verträglichkeit und selten eines Elektrolytungleichgewichts aussetzen könnte (1). Darüber hinaus kann die Blutung abklingen, während auf die Wiederbelebung und die Darmvorbereitung vor einem endoskopischen Eingriff gewartet wird, was zu einer verringerten diagnostischen und therapeutischen Ausbeute führen könnte. Die Leitlinien raten von einer unvorbereiteten Koloskopie wegen schlechter Visualisierung und erhöhtem Perforationsrisiko ab (1). Eine Pilotstudie untersuchte die Wirkung einer „Hydroflush-Koloskopie“ bei akuter LGIB mit minimal präpariertem Dickdarm (Leitungswassereinlauf ohne orale Zubereitung). Als „Hydroflush-Koloskopie“ wurde eine Koloskopie unter Verwendung einer Kombination aus einer Wasserstrahlpumpenspülung und einer mechanischen Endoskop-Absaugvorrichtung (BioVac-Direktabsaugvorrichtung) definiert. Von den 12 eingeschlossenen Patienten wurde der Blinddarm in 69 % der Fälle erreicht und die endoskopische Visualisierung erwies sich als ausreichend, um die Blutungsquelle bei allen Eingriffen zu finden (5). Das Pure-Vu®-System (MotusGI Ltd.), ein neuartiges, von der Food and Drug Administration (FDA) 510.000 zugelassenes intraprozedurales Reinigungsgerät, wurde kürzlich eingeführt. Das Pure-Vu®-System wird in das Koloskop integriert und erzeugt ein gepulstes Wirbelgemisch aus Wasser und Luft, um Ablagerungen zu entfernen, und ist zum Zeitpunkt der Reinigung aktiv, um gleichzeitig den Dickdarminhalt zu entfernen (6). Seine Wirksamkeit wurde bei Koloskopien untersucht, die minimale Vorbereitungen mit hervorragenden und sicheren Ergebnissen erfordern (7,8). Eine multizentrische europäische Machbarkeitsstudie untersuchte 47 Patienten, die zur Koloskopie überwiesen wurden, die eine begrenzte Darmvorbereitung erhielten, und stellte eine signifikante Verbesserung des Anteils der Patienten mit angemessener Vorbereitung fest, wobei der mittlere Bostoner Darmvorbereitungs-Score (BBPS) von 3[0-5] auf anstieg 9 [8-9] (8). Die REDUCE-Studie (9), eine weitere multizentrische, einarmige Studie, war die erste Studie, in der Pure-Vu® im stationären Umfeld untersucht wurde, an der 95 Patienten im Krankenhaus teilnahmen. Die angemessene Darmvorbereitung verbesserte sich von 38 % (95 % KI 28,49) auf 96 % (KI 90–99) in den ausgewerteten Segmenten. Der mittlere BBPS verbesserte sich von 1,74 im linken Kolon, 1,74 im Querkolon, 1,5 im rechten Kolon auf 2,89, 2,91 bzw. 2,86 (p < 0,001) (9).