Wyniki kliniczne i pilnej kolonoskopii przy użyciu systemu czyszczącego Pure-Vu®

Ostre krwawienie z dolnego odcinka przewodu pokarmowego (LGIB), ogólnie definiowane jako krwawienie z przewodu pokarmowego dystalnie od więzadła Treitza, można podzielić na krwawienie z jelita cienkiego i jelita grubego, dwie lokalizacje o odmiennym obrazie, a także opcje diagnostyczne i terapeutyczne (1). Ostra LGIB wtórna do źródła jelita grubego zwykle objawia się nagłym hematochezją z lub bez ostrej niedokrwistości z utraty krwi i niestabilności hemodynamicznej i zwykle prowadzi do wielu zabiegów inwazyjnych i hospitalizacji. Stanowi do jednej trzeciej wszystkich hospitalizacji związanych z GIB (2). Aktualne wytyczne zalecają pilne wykonanie kolonoskopii w ciągu 8–24 godzin od zgłoszenia i po odpowiednim przygotowaniu okrężnicy w celu poprawy wizualizacji i wydajności diagnostycznej/terapeutycznej (1). Podczas gdy badania dotyczące optymalnego czasu kolonoskopii są ograniczone w przypadku pacjentów z ostrym LGIB, badanie porównujące 48 pacjentów z krwawieniem z uchyłków, którzy zostali poddani kolonoskopii po szybkim przygotowaniu glikolu polietylenowego (PEG) i w ciągu 12 godzin od zgłoszenia z hemostazą endoskopową w porównaniu z 73 grupą kontrolną bez endoskopii hemostazy, stwierdzili znaczną poprawę wyników w grupie, która przeszła hemostazę, w tym krwawienia (0% vs. 53%) i długość pobytu w szpitalu (mediana 2 dni vs. 5 dni) (3). W innym RCT obejmującym 100 pacjentów z LGIB, kolonoskopia w ciągu 8 godzin od zgłoszenia, po szybkim przygotowaniu, doprowadziła do bardziej jednoznacznego rozpoznania w porównaniu z pacjentami, którzy przeszli planową kolonoskopię w ciągu 96 godzin od zgłoszenia (4). Kolonoskopia w trybie pilnym wymaga jednak szybkiego podania preparatu jelita grubego w ciągu 3-4 godzin, aż płyn z odbytnicy stanie się klarowny (1). Przygotowanie do przepłukania może być trudne u pacjentów w stanie krytycznym i często wymaga umieszczenia sondy nosowo-żołądkowej w celu podania preparatu, co może narazić pacjenta na ryzyko aspiracji, złej tolerancji i rzadko zaburzeń równowagi elektrolitowej (1). Ponadto krwawienie może ustąpić w oczekiwaniu na resuscytację i przygotowanie jelita przed interwencją endoskopową, co może prowadzić do zmniejszenia skuteczności diagnostycznej i terapeutycznej. Wytyczne odradzają wykonywanie kolonoskopii bez przygotowania ze względu na słabą wizualizację i zwiększone ryzyko perforacji (1). Badanie pilotażowe dotyczyło wpływu „kolonoskopii z płukaniem wodnym” w ostrym LGIB z minimalnie przygotowanymi okrężnicami (lewatywa z wody z kranu bez przygotowania doustnego). „Kolonoskopia Hydroflush” została zdefiniowana jako kolonoskopia wykorzystująca kombinację irygacji za pomocą pompy strumieniowej i mechanicznego endoskopowego urządzenia ssącego (bezpośrednie urządzenie ssące BioVac). Spośród 12 włączonych pacjentów do jelita ślepego dochodziło w 69% przypadków, a wizualizacja endoskopowa okazała się wystarczająca do znalezienia źródła krwawienia we wszystkich procedurach (5). Niedawno wprowadzono system Pure-Vu® (MotusGI Ltd.), nowatorskie urządzenie do oczyszczania śródzabiegowego zatwierdzone przez Food and Drug Administration (FDA) 510k. System Pure-Vu® integruje się z kolonoskopem i generuje pulsacyjną mieszaninę wirową wody i powietrza w celu usunięcia zanieczyszczeń i jest aktywny w czasie oczyszczania, aby jednocześnie usunąć zawartość okrężnicy (6). Jego skuteczność badano w kolonoskopiach wymagających minimalnego przygotowania z doskonałymi i bezpiecznymi wynikami (7,8). W wieloośrodkowym europejskim studium wykonalności przyjrzano się 47 pacjentom skierowanym na kolonoskopię, którzy otrzymali ograniczone przygotowanie jelita i stwierdzono znaczną poprawę odsetka pacjentów z odpowiednim przygotowaniem, przy czym mediana wyniku przygotowania jelita grubego w Bostonie (BBPS) wzrosła z 3 [0-5] do 9 [8-9] (8). Badanie REDUCE (9), kolejne wieloośrodkowe, jednoramienne badanie, było pierwszym badaniem Pure-Vu® w warunkach szpitalnych, do którego włączono 95 hospitalizowanych pacjentów. Odpowiednie przygotowanie jelita poprawiło się z 38% (95% CI 28,49) do 96% (CI 90-99) w ocenianych segmentach. Średni BBPS poprawił się z 1,74 w lewej okrężnicy, 1,74 w poprzecznicy, 1,5 w prawej okrężnicy do odpowiednio 2,89, 2,91 i 2,86 (p<0,001) (9).