Kliiniset ja kiireelliset kolonoskopian tulokset Pure-Vu® -puhdistusjärjestelmällä

Akuutti alemman maha-suolikanavan verenvuoto (LGIB), vaikka se yleensä määritelläänkin Treitzin nivelsiteen distaaliseksi maha-suolikanavan verenvuodoksi, voidaan luokitella ohutsuolen ja kolorektaaliseen verenvuotoon, kahteen kohtaan, joilla on erilainen esiintyminen, sekä diagnostisia ja hoitovaihtoehtoja (1). Akuutti LGIB, joka on sekundaarinen kolorektaalisesta lähteestä, ilmenee yleensä äkillisesti alkaneella hematokeesialla, johon liittyy akuuttia verenhukkaanemiaa ja hemodynaamista epävakautta tai ilman sitä, ja se johtaa yleensä useisiin invasiivisiin toimenpiteisiin ja sairaalahoitoihin. Se muodostaa jopa kolmanneksen kaikista GIB:hen liittyvistä sairaalahoidoista (2). Nykyiset suuntaviivat suosittelevat kiireellistä kolonoskopiaa, joka suoritetaan 8–24 tunnin kuluessa esiintymisestä ja riittävän paksusuolen valmistelun jälkeen visualisoinnin ja diagnostisen/terapeuttisen tuoton parantamiseksi (1). Kolonoskopian optimaalista ajoitusta koskevat tutkimukset ovat rajallisia potilaille, joilla on akuutti LGIB, mutta tutkimuksessa verrattiin 48 potilasta, joilla oli divertikulaarinen verenvuoto ja joille tehtiin kolonoskopia nopean polyetyleeniglykolin (PEG) valmistuksen jälkeen ja 12 tunnin sisällä endoskooppisesta hemostaasista verrattuna 73 verrokkiin ilman endoskopiaa. hemostaasissa havaittiin merkitsevä parannus tuloksissa ryhmässä, jolle hemostaasi tehtiin, mukaan lukien verenvuoto (0 % vs. 53 %) ja sairaalan pituus (mediaani 2 päivää vs. 5 päivää) (3). Toisessa 100 LGIB-potilaan RCT:ssä kolonoskopia 8 tunnin sisällä esittelystä nopean valmistelun jälkeen johti tarkempaan diagnoosiin verrattuna potilaisiin, joille tehtiin elektiivinen kolonoskopia 96 tunnin sisällä esiintymisestä (4). Kiireellinen kolonoskopia vaatii kuitenkin nopean suuren suolen valmisteen antamisen 3-4 tunnin aikana, kunnes peräsuolen poistovesi on kirkasta (1). Tyhjennysvalmistelu voi olla haastavaa kriittisesti sairailla potilailla ja vaatii usein nenämahaletkun sijoittamista valmisteen antamista varten, mikä saattaa aiheuttaa potilaan aspiraatioriskin, huonon sietokyvyn ja harvoin elektrolyyttitasapainohäiriön (1). Lisäksi verenvuoto voi laantua odottaessaan elvytystä ja suolen valmistelua ennen endoskooppista toimenpidettä, mikä voi johtaa diagnostisen ja terapeuttisen tuoton heikkenemiseen. Ohjeissa suositellaan välttämään valmistamatonta kolonoskopiaa huonon visualisoinnin ja lisääntyneen perforaatioriskin vuoksi (1). Pilottitutkimuksessa tarkasteltiin "vesihuuhtelukolonoskopian" vaikutusta akuutissa LGIB:ssä, jossa paksusuolit oli valmistettu mahdollisimman vähän (vesiperäruiske ilman oraalista valmistelua). "Hydroflush-kolonoskopia" määriteltiin kolonoskopiaksi, jossa käytettiin vesisuihkupumppukastelun ja mekaanisen endoskoopin imulaitteen (BioVac-suoraimulaite) yhdistelmää. Mukana olevista 12 potilaasta umpisuole saavutettiin 69 % ajasta ja endoskooppisen visualisoinnin todettiin olevan riittävä verenvuodon lähteen löytämiseksi kaikissa toimenpiteissä (5). Pure-Vu® System (MotusGI Ltd.), uusi Food and Drug Administration (FDA) 510k:n hyväksymä toimenpiteen sisäinen puhdistuslaite, on äskettäin esitelty. Pure-Vu® -järjestelmä integroituu kolonoskooppiin ja tuottaa pulssipyörteisen veden ja ilman pyörreseoksen poistaakseen roskat ja on aktiivinen puhdistuksen aikana ja poistaa paksusuolen sisällön samanaikaisesti (6). Sen tehokkuutta on tutkittu kolonoskopioissa, jotka vaativat minimaalisia valmistusohjelmia erinomaisin ja turvallisin tuloksin (7,8). Monikeskuseurooppalaisessa toteutettavuustutkimuksessa tarkasteltiin 47 kolonoskopiaan lähetettyä potilasta, jotka saivat rajoitettua suolenvalmistetta ja havaitsivat merkittävää parannusta riittävän valmistelun saaneiden potilaiden osuudessa. Bostonin suolen valmistelupisteiden mediaani (BBPS) nousi 3[0-5]:stä arvoon. 9 [8-9] (8). REDUCE-tutkimus (9), toinen monikeskustutkimus, yksihaarainen tutkimus, oli ensimmäinen tutkimus, jossa tutkittiin Pure-Vu®:ia laitoshoidossa ja johon osallistui 95 sairaalassa olevaa henkilöä. Riittävä suolen valmistelu parani 38 %:sta (95 % CI 28,49) 96 %:iin (CI 90-99) arvioiduissa segmenteissä. Keskimääräinen BBPS parani 1,74:stä vasemmassa paksusuolessa, 1,74:stä poikittainen paksusuolessa ja 1,5:stä oikeanpuoleisessa paksusuolessa arvoon 2,89, 2,91 ja 2,86 (p < 0,001) (9).