Botulinumtoxin-Injektion in die Nackenmuskulatur bei zervikogenen Kopfschmerzen

Zervikogener Kopfschmerz ist ein einseitiger Kopfschmerz, der vom Nacken ausgeht. Normalerweise gibt es keine pathologischen Befunde im Röntgen- oder MRT des Halses. Es wird vermutet, dass Schmerzen von verschiedenen Strukturen im oberen Teil der Halswirbelsäule ausgehen. Unabhängig von der Quelle wird oft angenommen, dass die Nackenmuskulatur entweder primär oder sekundär an der Schmerzerzeugung beteiligt sein könnte.

Die Behandlung von zervikogenen Kopfschmerzen ist oft schwierig. Die Wirkung von Medikamenten ist in der Regel begrenzt. Verschiedene chirurgische Techniken wie die Radiofrequenzerzeugung der Facettengelenke im Nacken wurden versucht, jedoch mit geringem Erfolg (4).

Botulinumtoxin-Injektionen in die Muskulatur werden seit mehreren Jahren bei Erkrankungen mit krankhaft erhöhter Muskelaktivität wie Spastik und Dystonien eingesetzt. Nach und nach wurde es auch bei vielen Schmerzzuständen, darunter Kopfschmerzen, eingesetzt. Eine Anamnese (5) und eine randomisierte placebokontrollierte Doppelblindstudie (6) haben eine Wirkung bei zervikogenen Kopfschmerzen gezeigt. Letztere Studie hatte einige methodische Schwächen, da sie klein war, nur 26 Patienten, und die Placebo-Gruppe vor der Behandlung nur halb so viel Schmerzen hatte wie die Gruppe, die Botulinumtoxin-Behandlung erhielt. Außerdem wurden Schmerzen nicht täglich registriert, sondern nur vor (vorheriger) Behandlung und nach 3 oder 4 Wochen. Eine Übersichtsarbeit hält die Dokumentation zur Behandlung mit Botulinumtoxin bei idiopathischen und zervikogenen Kopfschmerzen für nicht aussagekräftig (7).

In unserer Abteilung haben wir diese Behandlung bei einigen Patienten mit typischen zervikogenen Kopfschmerzen mit ausgezeichneter Wirkung und ohne Nebenwirkungen ausprobiert. Daher wäre es von erheblichem Interesse, eine größere Studie mit guter wissenschaftlicher Qualität und einer höheren statistischen Power als die oben genannte durchzuführen.

Als Grundlage für unsere Studie würden wir eine konservative Hypothese (H0) annehmen: Botox-Injektionen in die zervikale Muskulatur sind Placebo bei der Schmerzlinderung bei einseitigen zervikogenen Kopfschmerzen nicht überlegen.