Auswirkungen von Hämofiltration und Mannitol-Behandlung auf die kardiopulmonale Bypass-induzierte Immunsuppression

Hintergrund Herzchirurgie unter Verwendung eines kardiopulmonalen Bypasses (CPB) verursacht eine systemische Entzündungsreaktion. Zusätzlich zu dieser Immunantwort auf CPB wurde eine signifikante Beeinträchtigung der Reaktionsfähigkeit peripherer mononukleärer Blutzellen (PBMC) auf weitere immunologische Stimuli beobachtet. Das Ziel unserer vorliegenden Studie war es, die Fähigkeit einer antioxidativen Therapie mit Mannit oder Hämofiltration während CPB zu bewerten, um die beobachtete Immunsuppression nach CPB zu modulieren.

Methoden Mit Zustimmung der Ethikkommission wurden 52 Patienten, die sich einer elektiven CABG-Operation unterzogen, prospektiv aufgenommen und in 3 Gruppen randomisiert (Kontrolle, 50 g Mannitol iv, Hämofiltration während CPB). Blutproben wurden nach Einleitung der Anästhesie (T1), 20 min nach Trennung von CPB (T2) und 24 h postoperativ (T3) entnommen. Die Expressionsdichte des monozytären Oberflächenrezeptors CD14, die HLA-DR-Expression und die Zytokinfreisetzung (TNF- und IL10) nach LPS-Stimulation wurden evaluiert.

Ergebnisse Zu T2 blieb die CD14dim-Zellpopulation in beiden Interventionsgruppen erhalten, während es in der Kontrollgruppe zu einer signifikanten Abnahme dieses proinflammatorischen monozytären Phänotyps kam. Bei T3 entwickelten alle Gruppen eine signifikante Verschiebung in Richtung der entzündungshemmenden CD14bright-Population. Es konnten keine signifikanten Unterschiede hinsichtlich HLA-DR-Expression oder Zytokinfreisetzung nachgewiesen werden.

Schlussfolgerung Diese Studie zeigt, dass die Unterdrückung der stimulierten Immunantwort nach CPB durch iv-Gabe von Mannit oder Hämofiltration gemildert werden kann. Angesichts der Daten, die zeigen, dass diese Unterdrückung der Immunantwort den postoperativen Verlauf von Patienten beeinflussen könnte, könnten diese Ergebnisse zu einer Verbesserung der Behandlung von Patienten führen, die sich einer Herzoperation mit CPB unterziehen.