Efeitos da hemofiltração e do tratamento com manitol na imunossupressão induzida por circulação extracorpórea

Antecedentes A cirurgia cardíaca com circulação extracorpórea (CEC) causa uma resposta inflamatória sistêmica. Além dessa resposta imune à CEC, foi observado um comprometimento significativo da capacidade de resposta das células mononucleares do sangue periférico (PBMC) a outros estímulos imunológicos. O objetivo do presente estudo foi avaliar a capacidade da terapia antioxidante com manitol ou hemofiltração durante a CEC em modular a imunossupressão observada após a CEC.

Métodos Com a aprovação do comitê de ética, 52 pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio eletiva foram incluídos prospectivamente e randomizados em 3 grupos (controle, 50 g de manitol iv, hemofiltração durante a CEC). Amostras de sangue foram coletadas após a indução da anestesia (T1), 20 minutos após a separação da CEC (T2) e 24 horas após a cirurgia (T3). A densidade de expressão do receptor de superfície monocítica CD14, a expressão de HLA-DR e a liberação de citocinas (TNF- e IL10) após estimulação com LPS foram avaliadas.

Resultados Em T2, a população de células CD14dim foi mantida em ambos os grupos de intervenção, enquanto no grupo controle houve uma diminuição significativa desse fenótipo monocítico pró-inflamatório. Em T3, todos os grupos desenvolveram uma mudança significativa em direção à população antiinflamatória CD14bright. Nenhuma diferença significativa em relação à expressão de HLA-DR ou liberação de citocinas pode ser demonstrada.

Conclusão Este estudo mostra que a supressão da resposta imune estimulada após a CEC pode ser aliviada pela administração iv de manitol ou hemofiltração. Diante dos dados que mostram que essa depressão da resposta imune pode afetar a evolução pós-operatória dos pacientes, esses resultados podem levar a uma melhora no manejo dos pacientes submetidos à cirurgia cardíaca com CEC.