Diättherapie mit niedrigem glykämischen Index bei Kindern mit refraktärer Epilepsie

Jeder Patient wird einer detaillierten klinischen Untersuchung gemäß einem strukturierten Proforma unterzogen. Art, Häufigkeit, Alter des Anfalls, perinatale Details, Familiengeschichte, Entwicklungsstatus und Behandlungsgeschichte werden aufgezeichnet. Kortikosteroide oder ACTH (falls der Patient bereits einnimmt) werden 2 Wochen vor Beginn der LGIT ausschleichend abgesetzt. Alle Begleitmedikamente werden auf kohlenhydratfreie Präparate umgestellt, sofern diese nur in der Interventionsgruppe verfügbar sind.

Geeignete Patienten werden in zwei Gruppen randomisiert: den Interventions- und den Kontrollarm. Beide Gruppen durchlaufen einen vierwöchigen Basisbeobachtungszeitraum, in dem die Eltern gebeten werden, täglich ein Anfallsprotokoll zu führen. Aufzeichnung der Anfallsart, -dauer und -häufigkeit. Im Interventionsarm werden die Kinder nach diesem 4-wöchigen Basiszeitraum mit einer Diät mit niedrigem glykämischen Index begonnen. Die Kontrollgruppe erhält unverändert ihre gewohnte Ernährung. Es werden keine Änderungen an der antiepileptischen Medikation der Patienten während der 4-wöchigen Baseline oder der 3-monatigen Studienzeiträume sowohl in der Interventions- als auch in der Kontrollgruppe vorgenommen, sofern dies nicht medizinisch angezeigt ist; z.B. Arzneimittelnebenwirkungen oder Status epilepticus; In diesem Fall werden entsprechende Änderungen an ihren Medikamenten vorgenommen und diese werden dokumentiert. Der Austritt aus der Interventionsgruppe wird unter Angabe der Gründe dokumentiert. Am Ende des dreimonatigen Studienzeitraums wird der Patient im Interventionsarm mit der LGIT fortgeführt, die jedoch nicht in den Zuständigkeitsbereich dieser Studie fällt. Am Ende des dreimonatigen Studienzeitraums wird den Patienten im Kontrollarm die Möglichkeit einer Diätbehandlung mit niedrigem glykämischen Index angeboten.

Verabreichung einer Diät mit niedrigem glykämischen Index

1. Die dreitägige Nahrungsaufnahme mittels Rückrufmethode wird dokumentiert
2. Der Kalorienbedarf würde anhand der empfohlenen Tagesdosis (RDA) für das Idealgewicht für dieses Alter berechnet
3. Den Eltern wird die Ernährungsweise erklärt
4. Patienten (sofern zutreffend) und ihre Eltern erhalten eine Ernährungsberatung
5. LGIT wird ambulant begonnen.
6. Kohlenhydrate mit mittlerem und hohem GI (GI >55) werden aus der Ernährung gestrichen und nur Nahrungsmittel mit niedrigem glykämischen Index (GI <55) sind erlaubt. Den Eltern wird eine Liste mit Lebensmitteln mit niedrigem glykämischen Index ausgehändigt33. Sie erhalten außerdem eine Liste mit Nahrungsmitteln (mittlerer und hoher glykämischer Index), die vermieden werden sollten. (Anhang)
7. Die Gesamtkohlenhydrataufnahme wird auf 10 % der Kalorienaufnahme pro Tag beschränkt (maximal 40–60 g/Tag).
8. Die Kohlenhydratwerte verschiedener Lebensmittel werden im Detail erklärt und den Eltern werden Listen zum Kohlenhydrataustausch zur Verfügung gestellt. Pro Tag sind drei bis vier 15-Gramm-Kohlenhydratwechsel zulässig. (Anhang)
9. Fette (z.B. Sahne, Butter, Öle und Ghee) können vom Patienten ohne Einschränkung eingenommen werden.
10. Die Proteinaufnahme ist bis zu 30 % der gesamten Kalorienaufnahme pro Tag erlaubt (Käse, Fisch, Eier, Hühner- und Sojaprodukte).
11. Das Beispielmenü wird mit den Eltern besprochen.
12. Die Aufnahme klarer, kohlenhydratfreier Flüssigkeiten wird nicht eingeschränkt.

Nachuntersuchung: Kinder werden nach 1, 2 und 3 Monaten ambulant untersucht. Bei jedem Besuch wird ein dreitägiges Nahrungsaufnahmediagramm überprüft, um die Kalorien- und Kohlenhydrataufnahme zu berechnen und die Einhaltung der vorgeschriebenen Diät zu bewerten und zu verstärken. Das Gewicht wird bei jedem Besuch überprüft.