Nicht-invasive kontrastverstärkte Ultraschall-Sonographie bei akuter intestinaler Graft-vs-Host-Disease

Die intestinale akute Graft-versus-Host-Disease (GVHD) ist eine lebensbedrohliche Komplikation nach allogener hämatopoetischer Zelltransplantation. Nicht-invasive diagnostische Verfahren fehlen noch und die Diagnose ist schwierig. Wir stellten die Hypothese auf, dass die kontrastverstärkte Ultraschallsonographie (CEUS) Mikrozirkulationsveränderungen der Darmwände während einer intestinalen GVHD erkennen und helfen könnte, das Ansprechen auf die Behandlung zu erkennen und zu überwachen. Wir haben CEUS eingesetzt, um zwischen 2008 und 2011 bei 83 konsekutiven Transplantationspatienten prospektiv die intestinale GVHD zu evaluieren. Als Studiengruppe wurden 14/83 Patienten mit durch Biopsie nachgewiesener intestinaler GVHD ausgewählt. Als Kontrollgruppe wurden 14 Patienten mit durch Biopsie nachgewiesener Magen-GVHD ohne intestinale Symptome (N=16), gesunde Probanden (N=6) und Patienten mit neutropenischer Enterokolitis (N=4) ausgewählt. Alle Patienten wurden sowohl mit transabdominalem Standard-Ultraschall (US) als auch mit CEUS beim Einsetzen der Darmsymptome, während der klinischen Nachsorge und beim Aufflammen der Symptome untersucht. Der Standard-US zeigte eine unspezifische Darmwandverdickung und eine gleichzeitige Beteiligung mehrerer Darmsegmente bei 9/14 Patienten. CEUS zeigte drei unterschiedliche Muster von Mikrozirkulationsveränderungen, die mit der GVHD-Aktivität korrelierten. Diese Befunde wurden in der Kontrollgruppe nicht beobachtet. Darüber hinaus korrelierten die CEUS-Ergebnisse mit dem Ansprechen auf die Behandlung und dem vorhergesagten Aufflammen von Darmsymptomen. CEUS ist ein nicht-invasives, leicht reproduzierbares bettseitiges Instrument zur Erkennung und Überwachung von intestinaler GVHD.