Ultrassonografia não invasiva com contraste aprimorado na doença intestinal aguda do enxerto contra o hospedeiro

A doença intestinal aguda do enxerto contra o hospedeiro (GVHD) é uma complicação com risco de vida após o transplante alogênico de células hematopoiéticas. Ainda faltam procedimentos diagnósticos não invasivos e o diagnóstico é difícil. Nossa hipótese é que a ultrassonografia com contraste (CEUS) poderia detectar alterações na microcirculação das paredes intestinais durante a DECH intestinal e ajudar a detectar e monitorar a resposta ao tratamento. Empregamos o CEUS para avaliar prospectivamente a DECH intestinal em 83 pacientes transplantados consecutivos entre 2008 e 2011. Quatorze/83 pacientes com DECH intestinal comprovada por biópsia foram selecionados como grupo de estudo. Quatorze pacientes com GVHD estomacal comprovado por biópsia sem sintomas intestinais (N=16), voluntários normais (N=6) e pacientes com enterocolite neutropênica (N=4), foram escolhidos como grupo controle. Todos os pacientes foram avaliados com ultrassonografia transabdominal padrão (US) e CEUS no início dos sintomas intestinais, durante o acompanhamento clínico e na exacerbação dos sintomas. A US padrão revelou espessamento inespecífico da parede intestinal e envolvimento simultâneo de múltiplos segmentos intestinais em 9/14 pacientes. O CEUS mostrou três padrões distintos de alterações da microcirculação que se correlacionaram com a atividade da GVHD. Esses achados não foram observados no grupo controle. Além disso, os achados do CEUS correlacionaram-se com a resposta ao tratamento e previram o agravamento dos sintomas intestinais. O CEUS é uma ferramenta não invasiva e facilmente reproduzível à beira do leito para detectar e monitorar GVHD intestinal.