Faktoren, die für die Wirksamkeit der Lund-Entlüftungstechnik verantwortlich sind

Patienten, bei denen eine Operation am linken Herzen geplant ist, hauptsächlich Aortenklappenersatz, werden in die Studie aufgenommen. Patienten mit Aortenklappenersatz und begleitendem Koronararterien-Bypass nur mit Venentransplantaten können ebenfalls eingeschlossen werden.

Ausschlusskriterien sind; signifikante chronisch obstruktive Lungenerkrankung/Emphysem, signifikante (>50 %) Karotisarterienerkrankung, Notwendigkeit einer begleitenden inneren Brustentnahme, vorherige Herz- oder Lungenoperation, pulmonale Adhäsionen, die einen Lungenkollaps verhindern, vorherige Bestrahlung des Brustkorbs und vorheriges schweres Brusttrauma. Intraoperative Ausschlusskriterien sind; Unfähigkeit, adäquate bilaterale transkranielle Echo-Doppler-Signale von den medialen Hirnarterien zu erhalten, Feststellung von anhaftenden Pleurae und versehentliche Öffnung der Pleurae.

Zwanzig Patienten werden in zwei Gruppen randomisiert:

Gruppe I: Beidseitig intakte Pleura, Diskonnektion des Beatmungsgeräts während des kardiopulmonalen Bypasses (CPB), gefolgt von einer schrittweisen Füllung des Herzens.

Gruppe II: Pleura beidseitig öffnen, Beatmungsgerät während des kardiopulmonalen Bypasses abklemmen, um einen beidseitigen Lungenkollaps zu gewährleisten, gefolgt von konventioneller Füllung des Herzens.

Die Daten werden mit einer dritten historischen Kontrollgruppe verglichen, die aus zehn Patienten mit offenen Brustfellen besteht, bei denen das Beatmungsgerät getrennt wurde, gefolgt von einer stufenweisen Füllung des Herzens.

Primäre Ergebnisse:

• Dauer des Entlüftungsvorgangs vom Lösen der Aortenkreuzklemme bis zum Ende der Entlüftung.
• Luftmikroembolien zum Gehirn werden online als gasförmige mikroembolische Signale auf dem transkraniellen Echo-Doppler (TCD) registriert. Die Summe der Signale aus der rechten und linken mittleren Hirnarterie wird während der folgenden Zeiträume registriert; vom Lösen der Aortenkreuzklemme bis zum Beginn des Herzauswurfs, vom Herzauswurf bis zum Ende der Entlüftung und während zehn Minuten nach der Beendigung der Entlüftung.
• Größe der Restluftembolie im Herzen nach beendeter Entlüftung, überwacht durch transösophageale Echokardiographie (TEE) mit Dreikammeransicht. Der Schweregrad der Restluft wird nach dem Erscheinen von sichtbarer Luft auf dem TEE im linken Vorhof (LA), im linken Ventrikel (LV) und in der Aortenwurzel (AO) wie folgt in vier Grade eingeteilt; Grad 0: keine Restluft, Grad I: Gasembolie in einem von drei anatomischen Bereichen während eines Herzzyklus festgestellt, Grad II: Gasembolie gleichzeitig in zwei von drei anatomischen Bereichen während eines Herzzyklus festgestellt; Grad III: Gasembolie in allen drei anatomischen Bereichen während eines Herzzyklus nachgewiesen.