Vergleich von AMG und EMG zur Vermeidung von Restlähmungen nach Vollnarkose (CAMEM)

Neuromuskuläre Blocker (NMBAs) werden routinemäßig als Standardbestandteil eines modernen, ausgewogenen Anästhesieregimes verwendet. Eine verbleibende Wirkungsdauer über das Ende der Operation hinaus, auch neuromuskuläre Restlähmung genannt, ist eine häufige unerwünschte Nebenwirkung und erhöht das Risiko für postoperative pulmonale Komplikationen wie Aspiration oder Lungenentzündung, die die Entlassung der Patienten aus der Postanästhesiestation verzögern. Um das Auftreten von Restlähmungen bei der täglichen Anästhesiepflege zu begrenzen, wird nach der Injektion von NMBAs ein quantitatives neuromuskuläres Monitoring empfohlen. Wenn am Ende der Operation eine Restwirkung eines NMBA festgestellt wird, können Gegenmittel wie Cholinesterasehemmer, z. Neostigmin oder ein selektiv relaxierendes Bindemittel, z.B. Sugammadex kann verabreicht werden. Wenn jedoch Gegenmittel nicht ausreichend dosiert werden, besteht das Risiko einer verbleibenden neuromuskulären Blockade erneut. Dementsprechend ist die neuromuskuläre Überwachung auch nützlich, um die Wirkung der verabreichten Gegenmittel zu kontrollieren.

Obwohl mehrere Techniken der neuromuskulären Überwachung in der klinischen Praxis etabliert sind, sind Elektromyographie (EMG) und Akzeleromyographie (AMG) die am häufigsten verwendeten quantitativen neuromuskulären Überwachungsgeräte. Die Elektromyographie, der Goldstandard zum Nachweis einer verbleibenden neuromuskulären Blockade, basiert auf der Messung zusammengefasster Spitzen evozierter Muskelkontraktionen. Akzeleromyographie, die die Beschleunigung der evozierten Muskelkontraktion misst, ist ebenfalls im Handel erhältlich und einfach anzuwenden. Diese Beschleunigung kann jedoch sowohl eindimensional als auch dreidimensional gemessen werden.

Diese Studie evaluiert die drei beschriebenen neuromuskulären Überwachungsgeräte im Hinblick auf ihre Präzision, Restlähmungen nach Verabreichung von NMBAs und das Wiederauftreten einer neuromuskulären Blockade nach Verabreichung von Gegenmitteln in einem klinischen Umfeld zu erkennen. Wir planen, insgesamt 200 Patienten einzuschließen und zu randomisieren. Die Studienteilnehmer werden aus Patienten rekrutiert, die am Klinikum rechts der Isar der Technischen Universität München, München, Deutschland, operiert werden sollen. Bei jedem Patienten wird die Akzeleromyographie (entweder ein- oder dreidimensional) mit der kalibrierten Elektromyographie verglichen. Die Ergebnisse werden dazu beitragen, festzustellen, welches neuromuskuläre Überwachungsgerät am besten geeignet ist, um Restlähmungen und rezidivierende neuromuskuläre Blockaden zu erkennen.