Confronto tra AMG ed EMG per evitare la paralisi residua dopo l'anestesia generale (CAMEM)

Gli agenti bloccanti neuromuscolari (NMBA) sono abitualmente utilizzati come parte standard di un regime di anestesia moderno ed equilibrato. Una durata d'azione residua superiore alla fine dell'intervento, chiamata anche paralisi neuromuscolare residua, è un effetto collaterale indesiderato comune e aumenta il rischio di complicanze polmonari postoperatorie come aspirazione o polmonite che ritardano la dimissione dei pazienti dall'unità di cura post-anestesia. Per limitare l'incidenza della paralisi residua nella cura quotidiana dell'anestesia, si raccomanda il monitoraggio neuromuscolare quantitativo dopo l'iniezione di NMBA. Se al termine dell'intervento chirurgico viene rilevato un effetto residuo di un NMBA, gli agenti di inversione come gli inibitori della colinesterasi, ad es. neostigmina o un agente legante rilassante selettivo, ad es. può essere somministrato sugammadex. Tuttavia, se gli agenti antagonisti non sono adeguatamente dosati, si ripresenta il rischio di un blocco neuromuscolare residuo. Di conseguenza, il monitoraggio neuromuscolare è utile anche per controllare l'azione degli agenti di inversione somministrati.

Sebbene diverse tecniche di monitoraggio neuromuscolare siano consolidate nella pratica clinica, l'elettromiografia (EMG) e l'acceleromiografia (AMG) sono i più comuni dispositivi di monitoraggio neuromuscolare quantitativo. L'elettromiografia, il gold standard per rilevare il blocco neuromuscolare residuo, si basa sulla misurazione dei picchi riassuntivi delle contrazioni muscolari evocate. Anche l'acceleromiografia che misura l'accelerazione della contrazione muscolare evocata è disponibile in commercio e facile da usare. Questa accelerazione, tuttavia, può essere misurata sia unidimensionalmente che tridimensionalmente.

Questo studio valuta i tre dispositivi di monitoraggio neuromuscolare descritti per quanto riguarda la loro precisione per rilevare la paralisi residua dopo la somministrazione di NMBA e la ricorrenza del blocco neuromuscolare dopo la somministrazione di agenti di inversione in un contesto clinico. Abbiamo in programma di includere e randomizzare un totale di 200 pazienti. I partecipanti allo studio saranno reclutati da pazienti programmati per un intervento chirurgico presso il Klinikum rechts der Isar der Technischen Universität München, Monaco di Baviera, Germania. In ogni paziente, l'acceleromiografia (mono o tridimensionale) verrà confrontata con l'elettromiografia calibrata. I risultati aiuteranno a indicare quale dispositivo di monitoraggio neuromuscolare è più adatto per rilevare la paralisi residua e il blocco neuromuscolare ricorrente.