Virtuelle Realität zur Schmerzreduktion bei Venenpunktion bei Kindern mit CF (VRAP)

Forschungsplan: Hintergrund, spezifische Ziele und Begründung Hintergrund Mukoviszidose (CF), die häufigste tödliche genetische Erkrankung bei Kaukasiern, betrifft weltweit über 80.000 Patienten. Es wird geschätzt, dass die Erkrankung bei einem von 2.500 lebenden Neugeborenen auftritt. Fortschritte in der Versorgung von CF-Patienten wurden in den letzten 30 Jahren mit beeindruckenden Überlebenssteigerungen in Verbindung gebracht. Die durchschnittliche Lebenserwartung von Patienten, die derzeit durch das Neugeborenen-Screening diagnostiziert werden, liegt bei fast 40 Jahren und etwa 47 % der italienischen Patienten sind 18 Jahre oder älter. Dieses bemerkenswerte Ergebnis ist hauptsächlich auf eine bessere Behandlung bakterieller Lungeninfektionen zurückzuführen, die die Hauptursache für die Verschlechterung der Lungenfunktion und den frühen Tod der Patienten sind. Um eine wirksame Diagnose und Behandlung zu gewährleisten, sind eine frühzeitige Diagnose und Behandlung von grundlegender Bedeutung. Deshalb werden Patienten routinemäßig mehrmals im Jahr besucht und getestet. Zu den Tests gehört auch die Entnahme von Blutproben zur Erkennung und Überwachung von Infektionen und allgemeinen Gesundheitszuständen. Das bedeutet, dass Kindern nach der Diagnose einer Mukoviszidose mindestens eine Blutprobe pro Jahr sowie weitere Probenentnahmen wie Sputum oder Rachenabstriche entnommen werden. Eine intravenöse Behandlung mit Antibiotika ist bei diesen Patienten keine Seltenheit und erfordert die Platzierung peripherer Venenkatheter (PVC), Mittellinien oder zentralvenöser Zugänge. Wie in früheren Studien gezeigt, kommt es bei Kindern mit Mukoviszidose häufig zu Stress und Verhaltensauffälligkeiten bei invasiven Eingriffen. Wie andere Kinder mit chronischen Krankheiten haben Kinder mit CF im Vergleich zu nicht-chronischen Patienten eine niedrigere Schmerzschwelle, wie die von dieser Forschungsgruppe veröffentlichten Daten zeigen. Tatsächlich herrscht unter Krankenpflegern und medizinischem Fachpersonal die allgemeine Überzeugung vor, dass Kinder, die sich wiederholten Eingriffen unterziehen, aufgrund einer höheren Schmerzschwelle weniger Schmerzen verspüren als Kinder, die das Krankenhaus nur sporadisch aufsuchen. Dieses Missverständnis kann dazu führen, dass Fachleute der Prävention und Behandlung von Schmerzen bei Kindern mit chronischen Krankheiten weniger Aufmerksamkeit schenken. Der Zweck der Studie von Bisogni bestand darin, den empfundenen Schmerz und die Verhaltensstörung während einer standardisierten Venenpunktion von Kindern mit chronischen Erkrankungen, die bereits einer Venenpunktion ausgesetzt waren, mit denen einer Gruppe von Kindern zu vergleichen, die noch nie zuvor Erfahrung mit einer Venenpunktion hatten Venenpunktion vorher. Die Ergebnisse zeigen, dass chronische Kinder einen mittleren Schmerzwert von 8 auf der numerischen Wong-Skala meldeten, während nicht-chronische Kinder einen mittleren Schmerzwert von 2 angaben. Die Ergebnisse waren statistisch signifikant, was darauf hindeutet, dass Kinder, die sich fortlaufenden Venenpunktionsverfahren unterziehen, eine niedrigere Schmerzschwelle haben als Kinder gleichen Geschlechts und Alters, die sich zum ersten Mal einer Venenpunktion unterziehen. Diese Ergebnisse zeigen, dass es in der täglichen klinischen Praxis immer notwendig ist, wirksame und validierte Techniken zu fördern, um Patienten bei der Linderung von Schmerzen und Stress zu unterstützen, insbesondere bei Kindern mit chronischen Erkrankungen, die lebenslange Behandlungen benötigen und bei denen antizipatorischer Stress sehr häufig vorkommt. Tatsächlich leiden fast alle CF-Patienten unter antizipatorischen Schmerzen. Erwartungsangst kann als ein Zustand erklärt werden, der einem Ereignis oder einer Handlung vorausgeht und bei dem man an die schmerzhafte Erfahrung denkt, noch bevor die eigentlichen schmerzhaften Reize auftreten. Dies führt dazu, dass Kinder mit großer Sorge und Angst vor den regelmäßigen Krankenhausbesuchen leben, was dazu führt, dass sie im Kampf-, Flucht- oder Erstarrungsmodus reagieren und dass sich ihre akute Stressreaktion auch auf das Verhalten von Eltern und Krankenschwestern auswirkt. Verschiedene pharmakologische und nicht-pharmakologische Methoden werden bei Nadeleingriffen bereits häufig eingesetzt, um Schmerzen und Leiden zu lindern.

Spezifische Ziele und Begründung Das Hauptziel dieser Studie besteht darin, die Wirksamkeit von VR als Ablenkungstechnik während des Venenpunktionsverfahrens für Blutuntersuchungen bei Kindern mit CF im Hinblick auf antizipatorischen Stress und Schmerzen zu bewerten. Bewertet werden auch die Bewertungen der Eltern zur Angst und des Schmerzes ihres Kindes sowie die Bewertungen des Pflegepersonals zur Not und Kooperation der Kinder.

Ablenkung hat sich als wirksame nicht-pharmakologische Technik erwiesen und wird oft als eine kognitive oder verhaltensbezogene Strategie definiert, die die Aufmerksamkeit eines Kindes von schädlichen Schmerzreizen ablenkt. Kleiber und Harper ziehen weitere Unterscheidungen und definieren Ablenkung als eine kognitive Bewältigungsstrategie, die die Aufmerksamkeit des Subjekts passiv umlenkt oder das Subjekt aktiv in eine Aufgabe einbezieht. Trotz ihrer weiten Verbreitung „gibt es keine allgemein akzeptierte Theorie zur Erklärung der Funktion der Ablenkung“.

VR versetzt den Patienten in eine andere Dimension und ermöglicht ihm, in eine andere Dimension einzutauchen und auszublenden, was um ihn herum geschieht. Patienten können aus einer altersgerechten Auswahl an VR-Apps wählen. Es wird angenommen, dass VR aufgrund seiner kokonartigen Ausstattung und seiner fesselnden und immersiven Natur einen Vorteil gegenüber anderen Ablenkungstechniken hat. VR spielt in einem geschlossenen Headset und bietet die Möglichkeit einer mentalen Flucht, indem es Einzelpersonen strategisch in eine alternative Welt entführt. Durch die Kontrolle ihrer Wahrnehmungsumgebung können Patienten mehrere Sinne von einer Krankenhausumgebung auf eine Umgebung mit positiven und unterhaltsamen Aktivitäten umleiten.

Der Einsatz von VR im medizinischen Bereich hat sich bereits vor 15 Jahren als erfolgreich erwiesen. VR wird bei der Medikation von Verbrennungen und bei Patienten, die sich einer Krebsbehandlung unterziehen, eingesetzt, während bisher nur wenige Studien veröffentlicht wurden, die seine Wirksamkeit bei der Reduzierung von nadelbedingten Schmerzen und Leiden bei Kindern bewerten, und keine bei Kindern mit CF.

Koller kommt in ihrer Rezension zu dem Schluss, dass VR eine komplexe und kostspielige Methode ist, die als wirksame Intervention vielversprechend ist. Heutzutage sind die Kosten für solche Geräte jedoch günstiger und beginnen bei 6 Euro für ein Gerät aus Pappe und bis zu 80 Euro für anspruchsvollere Headsets, sodass diese Technik leicht zu implementieren ist. Mehrere Autoren haben größere Stichprobengrößen und eine heterogenere Teilnehmerzahl gefordert, um herauszufinden, wie VR am effektivsten eingesetzt werden kann.