Erweiterung des Zugangs zur palliativen Pflege zu Hause

Hintergrund und Bedeutung

Patienten mit schwerer Krankheit durch Krebs, Herzinsuffizienz (HF) und chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) erhalten häufig eine schlechte Pflegequalität, was zu ungebundenen Schmerzen und damit verbundenen Symptomen, unerfüllten psychosozialen Bedürfnissen und einer erheblichen Belastung der Pflegepersonen führt. Die Palliativversorgung, ein patientenzentrierter Ansatz, der Schmerz- und Symptommanagement sowie psychosoziale und spirituelle Unterstützung liefert, hat starke Belege für verbesserte Ergebnisse für diese schwerkranken Patienten. Die Palliativversorgung unterscheidet sich von einem Hospiz, da es früh im Krankheitsverlauf und in Verbindung mit anderen Therapien zur Verlängerung der Lebensdauer angeboten wird. Die meisten Palliativversorgungsprogramme basieren auf Krankenhaus. Nur wenige bieten eine Versorgung zu Hause, wo Patienten die meiste Zeit verbringen und die größte Unterstützung benötigen.

Studienziele

Diese Studie wird die Effektivität der Integration eines evidenzbasierten Modells von home-basierten Palliativen (HBPC) in Primärversorgungspflegekliniken zu Patienten- und Pflegeergebnissen testen. Die Ermittler werden eine randomisierte kontrollierte Studie durchführen, in der 1.155 schwere kranke Patienten (und ungefähr 884 Familienbetreuer) randomisiert werden, die in Kalifornien von 30 bis 40 Regional Accountable Care-Organisationen (ACOs) in einer von zwei Studiengruppen eine Grundversorgung erhalten: HBPC oder verbesserte übliche Versorgung (EUC). Follow-up-Daten werden per Telefonumfragen mit Patienten mit 1- und 2 Monaten und mit Pflegepersonen bei 1- und 2 Monaten und gegebenenfalls nach dem Tod des Patienten gesammelt.

Die spezifischen Ziele der Studie sind:

• Spezifisches Ziel 1: Bestimmen Sie Unterschiede in der Verbesserung der Maßnahmen zum physischen und psychischen Wohlbefinden zwischen Patienten, die HBPC erhalten, und Patienten, die eine verbesserte übliche Versorgung (EUC) erhalten.
• Spezifisches Ziel 2: Bestimmen Sie Unterschiede in der Überlebenszeit zwischen Patienten, die HBPC erhalten, und Patienten, die EUC erhalten.
• Spezifisches Ziel 3: Bestimmen Sie Unterschiede in der Anzahl der Besuche (ED) und Krankenhauseinweisungen zwischen Patienten, die HBPC erhalten, und Patienten, die EUC erhalten.
• Spezifisches Ziel 4: Bestimmen Sie Unterschiede in der Verbesserung der Kommunikation zwischen Patienten und Provider zwischen Patienten, die HBPC erhalten, und Patienten, die EUC erhalten.
• Spezifisches Ziel 5: Bestimmen Sie Unterschiede in der Verbesserung der psychosozialen Ergebnisse zwischen Pflegepersonen von Patienten, die HBPC und Pflegepersonen von Patienten erhalten, die EUC erhalten.

Studienbeschreibung

Studienpopulation. In der Studie werden 1.155 Patienten und ungefähr 883 Pflegepersonen aus medizinischen Grundversorgungsgruppen, die im Rahmen von ACO -Verträgen mit Blue Shield of California (Blue Shield), dem Versicherungspartner der Studie, tätig sind, einschreiben. Etwa 75% der Patienten sind 65 Jahre oder älter; Etwa 55% werden weiblich sein. Etwa 45% der Patienten werden Mitglieder der ethnischen Minderheit sein, vorwiegend hispanischer Anständiger.

Komparatoren. Die Studie wird die Ergebnisse von zwei Gruppen vergleichen: Patienten, die EUC erhalten (mit üblicher Versorgung durch: 1) Anbieter -Training in der Palliativversorgung; 2) Fallmanagement für EUC -Patienten; und 3) Unterstützung der Anbieter durch Palliative Care Consultation) und Patienten, die HBPC erhalten, die von einem HBPC -Team bereitgestellt werden. HBPC bietet Hausbesuche eines interdisziplinären PC -Teams (Arzt, Krankenschwester, Sozialarbeiter und Kaplan), das Schmerz- und Symptommanagement, psychosoziale Unterstützung, Vorsorgeplanung, Ausbildung von Krankheiten, spirituelle und Trauerberatung und andere Dienste bei Bedarf bietet.

Ergebnisse. Primäre Ergebnisse sind Veränderungen bei Patientenschmerzen, Symptomen, Depressionen und Angstzuständen. Diese Maßnahmen werden über den Selbstbericht des Patienten zu Studienbeginn und bei Ein- und Zweimonaten nach der Einschreibung erfasst. Änderung des Überlebens, ED -Besuche und Krankenhaus -Episoden (einschließlich der Dauer des Aufenthalts, gegebenenfalls zutreffend) sind auch die wichtigsten Ergebnisse, die aus der Electronic Medical Record (EMR) gesammelt werden. Diese Daten werden nach dem Tod des Patienten oder am Ende der Studie erfasst. Sekundäre Patientenergebnisse sind Frieden, Kommunikation zwischen Patient und Arzt und Hoffnung. Sekundäre Ergebnisse der Pflegepersonen sind Veränderungen in der Kommunikation zwischen Depressionen, Angstzuständen, Belastungen und Patientinnen. Die Erfahrung der Pflegekraft mit dem Tod des Patienten wird gegebenenfalls einen Monat nach dem Tod des Patienten gesammelt.

Analysemethoden. Die Untersuchung des Haupteffekts von HBPC und EUC auf die Ergebnisse wird bei jeder Nachuntersuchung und dann im Längstrend durchgeführt. Basis -Ergebnismaßnahmen werden als Kovariaten behandelt, um potenzielle Basisunterschiede zu kontrollieren. Wiederholte Messanalysen werden verwendet, um die Längsschnitteffekte der Programmbedingungen auf Ergebnismaße zu untersuchen. Unteranalysen untersuchen die Ergebnisunterschiede nach Alter, Diagnose und Rasse des Patienten.