Расширение доступа к паллиативной помощи на дому

Фон и значение

Пациенты с серьезными заболеваниями от рака, сердечной недостаточности (HF) и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) часто получают низкое качество медицинской помощи, что приводит к непрерывной боли и связанных с ним симптомах, неудовлетворенным психосоциальным потребностям и значительному бремени попечителя. Паллиативная помощь, ориентированный на пациента подход, который обеспечивает боль и психосоциальную и духовную поддержку, имеет убедительные доказательства улучшения результатов для этих серьезно больных пациентов. Паллиативная помощь отличается от хосписа тем, что она предлагается на ранних этапах курса по болезни и в сочетании с другими методами лечения, предназначенными для продления жизни. Большинство программ паллиативной помощи основаны на больнице; Мало кто предлагает уход дома, где пациенты проводят больше всего времени и требуют наибольшей поддержки.

Цели исследования

Это исследование проверит эффективность интеграции основанной на фактических данных модели паллиации на дому (HBPC) в клиники первичной медицинской помощи по результатам пациента и опекуна. Исследователи проведут рандомизированное контролируемое исследование, рандомизируя 1155 серьезно больных пациентов (и приблизительно 884 семейных лиц), которые получают первичную медицинскую помощь от 30-40 региональных организаций по уходу (ACOS) в Калифорнии до одной из двух исследовательских групп: HBPC или улучшенная обычная помощь (EUC). Данные последующего наблюдения будут собираться с помощью телефонных исследований с пациентами в 1- и 2 месяцах и с личными лицами на 1- и 2-месячном, и, в зависимости от необходимости, после смерти пациента.

Конкретные цели исследования:

• Специфическая цель 1: Определите различия в улучшении показателей физического и психологического благополучия между пациентами, получающими HBPC, и пациентами, получающими повышенную обычную помощь (EUC).
• Специфическая цель 2: Определите различия в времени выживаемости между пациентами, получающими HBPC, и пациентами, получающими EUC.
• Конкретная цель 3: Определите различия в количестве посещений отделения неотложной помощи (ED) и госпитализации между пациентами, получающими HBPC, и пациентами, получающими EUC.
• Конкретная цель 4: Определите различия в улучшении связи с провалором пациента между пациентами, получающими HBPC, и пациентами, получающими ЕВК.
• Специфическая цель 5: Определите различия в улучшении психосоциальных результатов между лицами, осуществляющими уход за пациентами, получающими HBPC, и лицами, осуществляющими уход, пациентов, получающих ЕС.

Описание исследования

Исследовательская популяция. В исследовании будет зачислена 1155 пациентов и приблизительно 883 ухода за медицинскими группами первичной медицинской помощи, работающих по контрактам ACO с Blue Shield of California (Blue Shield), страховым партнером исследования. Около 75% пациентов будут в возрасте 65 лет и старше; Около 55% будут женщины. Около 45% пациентов будут этническими членами меньшинства, преимущественно испаноязычного приличного.

Компараторы. Исследование будет сравнивать результаты от двух групп: пациенты, которые получают EUC (с обычным уходом, повышенной: 1) подготовка поставщиков по паллиативной помощи; 2) лечение случаев для пациентов с ЕСС; и 3) поддержка поставщиков через консультацию по паллиативной помощи) и пациентов, которые получают HBPC, предоставленную командой HBPC. HBPC включает в себя посещение дома междисциплинарной ПК (врач, медсестра, социального работника и капеллан), которая обеспечивает боль и симптомы, психосоциальную поддержку, планирование предварительного ухода, обучение по борьбе с болезнями, духовное и горе консультирование, а также другие услуги по мере необходимости.

Результаты. Первичными результатами являются изменение боли в пациенте, симптомов, депрессии и беспокойства. Эти меры будут собираться через самоотчеты пациентов на исходном уровне и через один и два месяца после зачисления. Изменения в выживании, посещениях ЭД и эпизодах больниц (включая продолжительность пребывания, когда это применимо), также являются основными результатами, которые будут собираться из электронных медицинских карт (EMR). Эти данные будут собираться после смерти пациента или в конце исследования. Вторичные результаты пациента-это мир, общение с врачом пациента и надежда. Результаты второго ухода за лицом-это изменение депрессии ухода, тревога, бремя и общение с врачом пациента, причем все эти оценки-все, что собраны на исходном уровне, а также в одном и двухмесячном зачислении. Опыт ухода за смертью пациента будет собран через месяц после смерти пациента, когда это применимо.

Аналитические методы. Исследование основного эффекта HBPC и EUC на результаты будут проводиться при каждом последующем наблюдении, а затем на продольную тенденцию. Базовые показатели результатов будут рассматриваться как ковариаты для контроля потенциальных базовых различий. Повторные анализы мер будут использоваться для изучения продольных эффектов условий программы на показатели результатов. Субнализ изучат различия в результатах по возрасту, диагностике и расе пациента.