Utvidga tillgången till hembaserad palliativ vård

Bakgrund och betydelse

Patienter med allvarlig sjukdom från cancer, hjärtsvikt (HF) och kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) får ofta dålig vårdkvalitet, vilket resulterar i otydlig smärta och relaterade symtom, ouppfyllda psykosociala behov och betydande vårdbörda. Palliativ vård, ett patientcentrerat tillvägagångssätt som ger smärta och symptomhantering och psykosocialt och andligt stöd, har starka bevis för förbättrade resultat för dessa allvarligt sjuka patienter. Palliativ vård skiljer sig från hospice genom att det erbjuds tidigt i sjukdomskursen och i samband med andra terapier som är avsedda att förlänga livet. De flesta palliativa vårdprogram är sjukhusbaserade; Få erbjuder vård hemma, där patienter tillbringar mest tid och kräver mest stöd.

Studiemål

Denna studie kommer att testa effektiviteten av att integrera en evidensbaserad modell av hemmabaserad palliativ (HBPC) inom primärvårdskliniker för patient- och vårdgivares resultat. Utredarna kommer att genomföra en randomiserad kontrollerad studie, randomiserande 1 155 allvarligt sjuka patienter (och cirka 884 familjevårdare) som får primärvård från 30-40 regionala ansvariga vårdorganisationer (ACO) i Kalifornien till en av två studiegrupper: HBPC eller förbättrad vanlig vård (EUC). Uppföljningsdata kommer att samlas in via telefonundersökningar med patienter på 1- och 2-månaders och med vårdgivare vid 1- och 2-månaders, och, i förekommande fall, efter patientens död.

Studiens specifika mål är:

• Specifikt mål 1: Bestäm skillnader i förbättring av mått på fysiskt och psykologiskt välbefinnande mellan patienter som får HBPC och patienter som får förbättrad vanlig vård (EUC).
• Specifikt mål 2: Bestäm skillnader i överlevnadstid mellan patienter som får HBPC och patienter som får EUC.
• Specifikt mål 3: Bestäm skillnader i antal akutavdelning (ED) besök och sjukhusinläggningar mellan patienter som får HBPC och patienter som får EUC.
• Specifikt mål 4: Bestäm skillnader i förbättring av kommunikation av patientleverantör mellan patienter som får HBPC och patienter som får EUC.
• Specifikt mål 5: Bestäm skillnader i förbättring av psykosociala resultat mellan vårdgivare hos patienter som får HBPC och vårdgivare av patienter som får EUC.

Studiebeskrivning

Studiepopulation. Studien kommer att registrera 1 155 patienter och cirka 883 vårdgivare från medicinska grupper för primärvård som arbetar under ACO -kontrakt med Blue Shield i Kalifornien (Blue Shield), studiens försäkringspartner. Cirka 75% av patienterna kommer att vara 65 år eller äldre; Cirka 55% kommer att vara kvinnliga. Cirka 45% av patienterna kommer att vara etniska minoritetsmedlemmar, främst av latinamerikanska anständiga.

Komparatorer. Studien kommer att jämföra resultat från två grupper: patienter som får EUC (med vanlig vård förbättrad av: 1) leverantörsutbildning i palliativ vård; 2) fallhantering för EUC -patienter; och 3) leverantörsstöd genom palliativ vårdkonsultation) och patienter som får HBPC som tillhandahålls av ett HBPC -team. HBPC har hembesök av ett tvärvetenskapligt PC -team (läkare, sjuksköterska, socialarbetare och kapellman) som ger smärta och symptomhantering, psykosocialt stöd, planering av förhandsvård, utbildning i sjukdomshantering, andlig och sorgrådgivning och andra tjänster efter behov.

Resultat. Primära resultat är förändring i patientsmärta, symtom, depression och ångest. Dessa åtgärder kommer att samlas in via patientens självrapport vid baslinjen och vid en och två månaders efter registrering. Förändring i överlevnad, ED -besök och sjukhusepisoder (inklusive vistelsens längd, när tillämpligt) är också primära resultat som kommer att samlas in från Electronic Medical Record (EMR). Dessa data kommer att samlas in efter patientdöd eller vid studiens slut. Sekundära patientresultat är kommunikation av fred, patient-läkare och hopp. Sekundära vårdgivares resultat förändras i vårdgivaresdepression, ångest, börda och patientfysiker-kommunikation, med dessa bedömningar som alla samlats in vid baslinjen och en- och tvåmånaders efter registrering. Vårdgivarens erfarenhet av patientdöd kommer att samlas in en månad efter patientdöd, när det är tillämpligt.

Analytiska metoder. Undersökning av huvudeffekten av HBPC och EUC på resultat kommer att genomföras vid varje uppföljning och sedan på den longitudinella trenden. Baslinjemått kommer att behandlas som kovariater för att kontrollera för potentiella baslinjeskillnader. Upprepade måttanalyser kommer att användas för att undersöka de longitudinella effekterna av programvillkor på resultatmått. Underanalyser kommer att undersöka resultatskillnader efter patientålder, diagnos och ras.