Laajennetaan pääsyä kotipohjaiseen palliatiiviseen hoitoon

Tausta ja merkitys

Potilaat, joilla on vakava syöpä, sydämen vajaatoiminta (HF) ja krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD), saavat usein heikkoa hoidon laatua, mikä johtaa väsymättömään kipuun ja siihen liittyviin oireisiin, tyydyttämättömiin psykososiaalisiin tarpeisiin ja merkittäviin hoitajien taakkoihin. Palliatiivinen hoito, potilaskeskeinen lähestymistapa, joka tarjoaa kipua ja oireiden hallintaa sekä psykososiaalista ja henkistä tukea, on vahvat todisteet näiden vakavasti sairaille potilaille parannetuista tuloksista. Palliatiivinen hoito eroaa sairaalasta siinä mielessä, että sitä tarjotaan sairauskurssin varhaisessa vaiheessa ja yhdessä muiden hoitojen kanssa, joiden tarkoituksena on pidentää elämää. Useimmat palliatiivisen hoidon ohjelmat ovat sairaalapohjaisia; Harvat tarjoavat hoitoa kotona, jossa potilaat viettävät eniten aikaa ja vaativat eniten tukea.

Opintotavoitteet

Tässä tutkimuksessa testataan näyttöön perustuvan kodin palliatiivisen mallin (HBPC) integroinnin tehokkuutta potilaan ja hoitajan tuloksista perusterveydenhuollon klinikoilla. Tutkijat suorittavat satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen, joka satunnaistaa 1 155 vakavasti sairaspotilasta (ja noin 884 perheenhoitajaa), jotka saavat perusterveydenhuollon 30–40 alueellisesta vastuullisen hoidon organisaatiosta (ACO) Kaliforniassa yhteen kahdesta tutkimusryhmästä: HBPC tai parantunut tavanomainen hoito (EUC). Seurantatiedot kerätään puhelintutkimuksilla potilaiden kanssa 1- ja 2 kuukauden ja hoitajien kanssa 1- ja 2 kuukauden kuluttua ja tarvittaessa potilaan kuoleman jälkeen.

Tutkimuksen erityiset tavoitteet ovat:

• Erityinen tavoite 1: Määritä Fysikaalisen ja psykologisen hyvinvoinnin mittausten parannuserot HBPC: tä saavien potilaiden ja parannettua tavanomaista hoitoa (EUC) välillä.
• Erityinen tavoite 2: Määritä erot eloonjäämisajassa HBPC: tä saavien potilaiden ja EUC: n saavien potilaiden välillä.
• Erityinen tavoite 3: Määritä pelastusosaston (ED) vierailujen ja sairaalahoitojen erot HBPC: n ja EUC: n saaneiden potilaiden välillä.
• Erityinen tavoite 4: Määritä parannuserot potilaan tarjoajan viestinnässä HBPC: tä saavien potilaiden ja EUC: n saavien potilaiden välillä.
• Erityinen tavoite 5: Määritä HBPC: tä saavien potilaiden hoitajien psykososiaalisten tulosten parannuserot ja EUC: n saaneiden potilaiden hoitajia.

Tutkimuskuvaus

Opiskeluväestö. Tutkimuksessa on 1 155 potilasta ja noin 883 hoitajaa perusterveydenhuollon lääketieteellisistä ryhmistä, jotka toimivat ACO -sopimuksissa Kalifornian Blue Shieldin (Blue Shield) kanssa, joka on tutkimuksen vakuutuspartneri. Noin 75% potilaista on 65 -vuotiaita tai sitä vanhempia; Noin 55% on naisia. Noin 45% potilaista on etnisten vähemmistöjen jäseniä, pääasiassa latinalaisamerikkalaisia ​​kunnollisia.

Vertailut. Tutkimuksessa verrataan kahdesta ryhmästä tuloksia: potilaat, jotka saavat EUC: ta (tavanomaista hoitoa parantaa: 1) Palliatiivisen hoidon tarjoajan koulutus; 2) EUC -potilaiden tapausten hallinta; ja 3) palveluntarjoajan tuki palliatiivisen hoidon kautta) ja potilaat, jotka saavat HBPC: n HBPC -tiimin tarjoamia HBPC: tä. HBPC sisältää monitieteisen PC -tiimin (lääkäri, sairaanhoitaja, sosiaalityöntekijä ja kapteeni) kotikäyntejä, jotka tarjoavat kipua ja oireiden hallintaa, psykososiaalista tukea, ennakkohoidon suunnittelua, tautien hallinnan koulutusta, henkistä ja surua neuvontaa ja muita palveluita tarpeen mukaan.

Tulokset. Ensisijaiset tulokset ovat potilaan kivun, oireiden, masennuksen ja ahdistuksen muutos. Nämä toimenpiteet kerätään potilaan itseraportoinnin kautta lähtötilanteessa ja yhden ja kahden kuukauden kuluttua ilmoittautumisen jälkeen. Selviytymisen, ED -vierailujen ja sairaalan jaksojen muutos (mukaan lukien oleskelun pituus, tarvittaessa) ovat myös ensisijaisia ​​tuloksia, jotka kerätään elektronisesta sairauskertomuksesta (EMR). Nämä tiedot kerätään potilaan kuoleman jälkeen tai tutkimuksen lopussa. Toissijaiset potilaan tulokset ovat rauhan, potilaan ja lääkärin viestintä ja toivoa. Sekä hoitajan tulokset ovat hoitajan masennuksen, ahdistuksen, taakan ja potilaan ja fyysisen viestinnän muutos, ja kaikki nämä arviot on kerätty lähtötilanteessa ja yhden ja kahden kuukauden kuluttua ilmoittautumisen jälkeen. Hoitajan kokemus potilaan kuolemasta kerätään kuukauden kuluttua potilaan kuolemasta tarvittaessa.

Analyyttiset menetelmät. HBPC: n ja EUC: n päävaikutuksen tutkiminen tuloksiin suoritetaan jokaisessa seurannassa ja sitten pitkittäissuuntauksessa. Perustason tulosmittauksia käsitellään muuttujina mahdollisten lähtötason erojen hallitsemiseksi. Toistuvia mittausanalyysejä käytetään ohjelmaolosuhteiden pitkittäisvaikutusten tutkimiseen tulosmittauksissa. Subanalyyseissä tutkitaan tuloseroja potilaan iän, diagnoosin ja rodun mukaan.