Utvide tilgangen til hjemmebasert palliativ omsorg

Bakgrunn og betydning

Pasienter med alvorlig sykdom fra kreft, hjertesvikt (HF) og kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) får ofte dårlig kvalitet på omsorgen, noe som resulterer i uovertruffen smerte og relaterte symptomer, uoppfylte psykososiale behov og betydelig omsorgsperson. Palliativ omsorg, en pasientsentrert tilnærming som gir smerte og symptomhåndtering og psykososial og åndelig støtte, har sterke bevis for forbedrede resultater for disse alvorlig syke pasientene. Palliativ omsorg skiller seg fra hospice ved at det tilbys tidlig i sykdomskurset og i forbindelse med andre terapier som er ment å forlenge livet. De fleste palliative omsorgsprogrammer er sykehusbaserte; Få tilbyr omsorg hjemme, der pasienter bruker mest tid og krever mest støtte.

Studie mål

Denne studien vil teste effektiviteten av å integrere en evidensbasert modell av hjemmebasert palliativ (HBPC) innen primæromsorgsklinikker på pasient- og omsorgspersoner. Etterforskerne vil gjennomføre en randomisert kontrollert studie, og randomisere 1.155 alvorlig syke pasienter (og omtrent 884 familiepleiere) som mottar primæromsorg fra 30-40 regionale ansvarlige omsorgsorganisasjoner (ACOs) i California til en av to studiegrupper: HBPC eller forbedret vanlig pleie (EUC). Oppfølgingsdata vil bli samlet inn via telefonundersøkelser med pasienter ved 1- og 2 måneder og med omsorgspersoner ved 1- og 2-måneders, og etter behov, etter pasientens død.

Studiens spesifikke mål er:

• Spesielt mål 1: Bestem forskjeller i forbedring av målinger av fysisk og psykologisk velvære mellom pasienter som får HBPC og pasienter som får forbedret vanlig pleie (EUC).
• Spesielt mål 2: Bestem forskjeller i overlevelsestid mellom pasienter som får HBPC og pasienter som får EUC.
• Spesielt mål 3: Bestem forskjeller i antall akuttmottak (ED) besøk og sykehusinnleggelser mellom pasienter som får HBPC og pasienter som får EUC.
• Spesifikt mål 4: Bestem forskjeller i forbedring av kommunikasjon om pasientverandør mellom pasienter som får HBPC og pasienter som får EUC.
• Spesielt mål 5: Bestem forskjeller i forbedring av psykososiale utfall mellom omsorgspersoner av pasienter som får HBPC og omsorgspersoner av pasienter som får EUC.

Studiebeskrivelse

Studiepopulasjon. Studien vil registrere 1.155 pasienter og omtrent 883 omsorgspersoner fra medisinske grupper i primæromsorgen som opererer under ACO -kontrakter med Blue Shield of California (Blue Shield), studiens forsikringspartner. Omtrent 75% av pasientene vil være 65 år eller eldre; Omtrent 55% vil være kvinnelig. Omtrent 45% av pasientene vil være etniske minoritetsmedlemmer, hovedsakelig av spansktalende anstendige.

Komparatorer. Studien vil sammenligne resultater fra to grupper: pasienter som får EUC (med vanlig omsorg forbedret av: 1) leverandøropplæring i palliativ omsorg; 2) saksbehandling for EUC -pasienter; og 3) leverandørstøtte gjennom konsultasjon av palliativ omsorg) og pasienter som mottar HBPC levert av et HBPC -team. HBPC har hjemmebesøk av et tverrfaglig PC -team (lege, sykepleier, sosionom og kapellan) som gir smerter og symptomhåndtering, psykososial støtte, forhåndsomsorgsplanlegging, sykdomshåndtering, åndelig og sorgrådgivning og andre tjenester etter behov.

Utfall. Primære utfall er endring i pasientsmerter, symptomer, depresjon og angst. Disse tiltakene vil bli samlet inn via pasients egenrapport ved baseline og ved en og to måneder etter påmelding. Endring i overlevelse, ED -besøk og sykehusepisoder (inkludert oppholdslengde, når det er aktuelt) er også primære utfall som vil bli samlet inn fra Electronic Medical Record (EMR). Disse dataene vil bli samlet inn etter pasientdød eller ved studiens slutt. Sekundære pasientresultater er fred, pasient-legekommunikasjon og håp. Secondary omsorgspersonens utfall er endring i omsorgspersonerdepresjon, angst, byrde og pasient-legekommunikasjon, med disse vurderingene alt samlet ved baseline og en og to måneder etter påmelding. Omsorgspersonens erfaring med pasientdød vil bli samlet inn en måned etter pasientdød, når det er aktuelt.

Analytiske metoder. Undersøkelse av hovedeffekten av HBPC og EUC på utfall vil bli utført ved hver oppfølging og deretter på den langsgående trenden. Baseline -utfallstiltak vil bli behandlet som kovariater for å kontrollere for potensielle grunnlinjeforskjeller. Gjentatte målingsanalyser vil bli brukt til å undersøke de langsgående effektene av programforholdene på utfallstiltak. Underanalyser vil undersøke resultatforskjeller ved pasientalder, diagnose og rase.