Udvidelse af adgang til hjemmebaseret palliativ pleje

Baggrund og betydning

Patienter med alvorlig sygdom fra kræft, hjertesvigt (HF) og kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) får ofte dårlig kvalitet af plejen, hvilket resulterer i uudgivne smerter og relaterede symptomer, uopfyldte psykosociale behov og betydelig plejepersonale. Palliativ pleje, en patientcentreret tilgang, der giver smerter og symptomhåndtering og psykosocial og åndelig støtte, har stærke bevis for forbedrede resultater for disse alvorligt syge patienter. Palliativ pleje adskiller sig fra hospice, idet den tilbydes tidligt i sygdomsforløbet og i forbindelse med andre terapier, der er beregnet til at forlænge livet. De fleste palliative plejeprogrammer er hospital-baserede; Få tilbyder pleje derhjemme, hvor patienter bruger mest tid og kræver mest støtte.

Undersøgelsesmål

Denne undersøgelse vil teste effektiviteten af ​​at integrere en evidensbaseret model af hjemmebaseret palliativ (HBPC) inden for klinikker til primærpleje på patient- og plejepersonale. Undersøgere vil gennemføre et randomiseret kontrolleret forsøg, der randomiserer 1.155 alvorligt syge patienter (og ca. 884 familieplejere), der modtager primærpleje fra 30-40 regionale ansvarlige plejeorganisationer (ACO'er) i Californien til en af ​​to studiegrupper: HBPC eller forbedret sædvanlig pleje (EUC). Opfølgningsdata indsamles via telefonundersøgelser med patienter ved 1- og 2-måneders og med plejere på 1- og 2-måneders og efter behov efter patientens død.

Undersøgelsens specifikke mål er:

• Specifikt mål 1: Bestem forskelle i forbedring af målinger af fysisk og psykologisk velvære mellem patienter, der får HBPC og patienter, der får forbedret sædvanlig pleje (EUC).
• Specifikt mål 2: Bestem forskelle i overlevelsestid mellem patienter, der får HBPC og patienter, der modtager EUC.
• Specifikt mål 3: Bestem forskelle i antallet af besøg på Emergency Department (ED) og hospitalets optagelser mellem patienter, der får HBPC og patienter, der modtager EUC.
• Specifikt mål 4: Bestem forskelle i forbedring af patientudbyderskommunikation mellem patienter, der får HBPC og patienter, der modtager EUC.
• Specifikt mål 5: Bestem forskelle i forbedring af psykosociale resultater mellem plejepersonale hos patienter, der får HBPC og plejere hos patienter, der får EUC.

Undersøgelsesbeskrivelse

Undersøgelsespopulation. Undersøgelsen vil tilmelde 1.155 patienter og cirka 883 plejere fra medicinske grupper af primærpleje, der opererer under ACO -kontrakter med Blue Shield of California (Blue Shield), undersøgelsens forsikringspartner. Cirka 75% af patienterne vil være 65 år eller ældre; Cirka 55% vil være kvindelig. Cirka 45% af patienterne vil være etniske minoritetsmedlemmer, overvejende af spansktalende anstændigt.

Komparatorer. Undersøgelsen vil sammenligne resultater fra to grupper: patienter, der modtager EUC (med sædvanlig pleje forbedret af: 1) udbyderuddannelse i palliativ pleje; 2) sagsbehandling for EUC -patienter; og 3) udbyderstøtte gennem konsultation af palliativ pleje) og patienter, der modtager HBPC leveret af et HBPC -team. HBPC har hjemmebesøg fra et tværfagligt pc -team (læge, sygeplejerske, socialarbejder og kapellan), der giver smerter og symptomhåndtering, psykosocial support, planlægning af forskelle, sygdomsstyring, åndelig rådgivning og sorgrådgivning og andre tjenester efter behov.

Resultater. Primære resultater er ændring i patientsmerter, symptomer, depression og angst. Disse foranstaltninger indsamles via patientens selvrapport ved baseline og ved en og to måneder efter tilmelding. Ændring i overlevelse, ED -besøg og hospitalsepisoder (inklusive opholdets længde, når det er relevant), er også primære resultater, der vil blive indsamlet fra den elektroniske medicinske journal (EMR). Disse data indsamles efter patientdød eller ved undersøgelsens afslutning. Sekundære patientresultater er fred, kommunikation af patient-læge og HOPE.Secondary CareGiver-resultater er ændring i plejepersonale, angst, byrde og patient-læge-kommunikation, med disse vurderinger, der alle er indsamlet ved baseline og en- og to-måneders efter tilmelding. Omsorgspersonens oplevelse af patientdød indsamles en måned efter patientens død, når det er relevant.

Analytiske metoder. Undersøgelse af hovedeffekten af ​​HBPC og EUC på resultater vil blive udført ved hver opfølgning og derefter på den langsgående tendens. Baseline -resultatmålinger vil blive behandlet som covariater for at kontrollere for potentielle baselineforskelle. Gentagne målanalyser vil blive brugt til at undersøge de langsgående virkninger af programbetingelser på resultatmålene. Underanalyser vil undersøge forskelle i resultatet efter patientalder, diagnose og race.