Az otthoni palliatív ellátáshoz való hozzáférés bővítése

Háttér és jelentőség

A rák, a szívelégtelenség (HF) és a krónikus obstruktív pulmonális betegség (COPD) súlyos betegségben szenvedő betegek gyakran rossz ellátási minőséget kapnak, ami nem mutatott fájdalmat és kapcsolódó tüneteket, kielégítetlen pszichoszociális igényeket és jelentős gondozói terheket eredményez. A palliatív ellátás, a betegközpontú megközelítés, amely fájdalmat és tünetek kezelését biztosítja, valamint a pszichoszociális és szellemi támogatást, erős bizonyítékokat kínál ezeknek a súlyosan beteg betegeknek a jobb eredményeire. A palliatív ellátás abban különbözik a hospice -tól, hogy azt a betegség korai szakaszában és az élet meghosszabbításához szükséges más terápiákkal együtt kínálják. A legtöbb palliatív ápolási program kórházi alapú; Kevesen kínálnak gondozást otthon, ahol a betegek a legtöbb időt töltik, és a legtöbb támogatást igénylik.

Tanulmányi célok

Ez a tanulmány tesztelni fogja annak hatékonyságát, hogy az otthoni alapú palliatív (HBPC) bizonyítékokon alapuló modellt integráljon az alapellátási klinikákba a betegek és az ápolói eredményekről. A vizsgálók véletlenszerűen ellenőrzött vizsgálatot végeznek, 1,155 súlyosan beteg beteget (és körülbelül 884 családi gondozót) végeznek, akik Kaliforniában 30–40 regionális elszámoltatható ápolási szervezet (ACO) elsődleges ellátását kapják a két vizsgálati csoport egyikére: HBPC vagy továbbfejlesztett szokásos gondozás (EUC). A nyomonkövetési adatokat telefonos felmérésekkel gyűjtik az 1- és 2 hónapos betegekkel, valamint az 1- és 2 hónapos gondozókkal, és addig, a beteg halálát követően.

A tanulmány konkrét célja:

• 1. konkrét cél: Határozza meg a javulás különbségeit a HBPC-t kapó betegek és a fokozott szokásos ellátásban részesülő betegek (EUC) fizikai és pszichológiai jólétének mérésében.
• 2. konkrét cél: Határozza meg a HBPC és az EUC -t kapó betegek túlélési idejének különbségeit.
• 3. konkrét cél: Határozza meg a HBPC -t kapó betegek és az EUC -t kapó betegek közötti sürgősségi osztályok (ED) látogatások és kórházi befogadások számának különbségeit.
• 4. konkrét cél: Határozza meg a beteg-szolgáltatók kommunikációjának javulásának különbségeit a HBPC és az EUC-t kapó betegek között.
• Specifikus 5. cél: Határozza meg a HBPC -t kapó betegek és az EUC -t kapó betegek gondozóinak pszichoszociális eredményeinek javulásának különbségeit.

Tanulmányi leírás

Tanulmányi populáció. A tanulmány 1155 beteget és körülbelül 883 gondozót fog feliratkozni az alapellátási orvosi csoportokból, amelyek ACO -szerződések alapján működnek a Kaliforniai Blue Shield -rel (Blue Shield), a tanulmány biztosítási partnerével. A betegek kb. 75% -a 65 éves vagy annál idősebb; Körülbelül 55% lesz nő. A betegek kb. 45% -a lesz etnikai kisebbségi tagok, elsősorban spanyol tisztességes.

Összehasonlító. A tanulmány összehasonlítja a két csoport eredményeit: azok a betegek, akik EUC -t kapnak (a szokásos gondozást javítják: 1) a palliatív ellátás szolgáltató képzése; 2) EUC -betegek esetkezelése; és 3) a szolgáltató támogatása palliatív ápolási konzultáción keresztül) és azok a betegek, akik HBPC -t kapnak egy HBPC csapat által. A HBPC egy interdiszciplináris PC -csapat (orvos, ápoló, szociális munkás és lelkész) otthoni látogatásait tartalmazza, amelyek fájdalmat és tünetkezelést, pszichoszociális támogatást, előzetes ápolási tervezést, betegségkezelési oktatást, szellemi és gyász -tanácsadást, valamint egyéb szolgáltatásokat nyújtanak szükség szerint.

Eredmények. Az elsődleges eredmények a betegek fájdalmának, tüneteinek, depressziójának és szorongásának a változása. Ezeket az intézkedéseket a beiratkozást követően a beteg önjelentésével és a beiratkozást követő egy- és két hónapon keresztül gyűjtik. A túlélés, az ED látogatások és a kórházi epizódok (beleértve a tartózkodás hosszát is) változása szintén az elsődleges eredmények, amelyeket az elektronikus orvosi nyilvántartásból (EMR) gyűjtenek. Ezeket az adatokat a beteg halála vagy a tanulmány végén gyűjtik. A másodlagos betegek kimenetele a béke, a beteg-fizika kommunikáció és a remény. A másodlagos gondozói eredmények a gondozó depressziójában, szorongásában, terheiben és a beteg-orvos-kommunikációban változnak, ezekkel az értékelésekkel mind a kiindulási és egy- és két hónapos összegyűjtés után összegyűjtötték. A gondozó beteg halálának tapasztalatait egy hónappal a beteg halála után gyűjtik össze.

Analitikai módszerek. A HBPC és az EUC fő hatásainak vizsgálatát az eredményekre minden nyomon követés során, majd a longitudinális tendencián végezzük. A kiindulási kimenetelű intézkedéseket kovariátorként kezelik, hogy ellenőrizzék a potenciális kiindulási különbségeket. Ismételt intézkedések elemzéseket fognak használni a program körülményeinek longitudinális hatásainak vizsgálatára az eredménymérésekre. Az al-elemzések a betegek életkora, diagnosztizálása és faj szerinti különbségeket vizsgálják meg.