Toegang uitbreiden tot palliatieve zorg voor thuis

Achtergrond en betekenis

Patiënten met ernstige ziekte door kanker, hartfalen (HF) en chronische obstructieve longziekte (COPD) ontvangen vaak een slechte kwaliteit van zorg, wat resulteert in onbezonnen pijn en gerelateerde symptomen, onvervulde psychosociale behoeften en significante zorgverlener. Palliatieve zorg, een patiëntgerichte aanpak die pijn- en symptoombeheer en psychosociale en spirituele ondersteuning biedt, heeft sterk bewijs voor verbeterde resultaten voor deze ernstig zieke patiënten. Palliatieve zorg verschilt van hospice omdat het vroeg in de ziektecursus wordt aangeboden en in combinatie met andere therapieën die bedoeld zijn om het leven te verlengen. De meeste palliatieve zorgprogramma's zijn ziekenhuisgebaseerd; Weinigen bieden thuis zorg, waar patiënten de meeste tijd doorbrengen en de meeste ondersteuning nodig hebben.

Studie -doelen

Deze studie zal de effectiviteit testen van het integreren van een evidence-based model van thuisgebaseerd palliatieve (HBPC) in eerstelijnszorgklinieken bij de resultaten van patiënten en zorgverlener. De onderzoekers zullen een gerandomiseerde gecontroleerde studie uitvoeren, waarbij 1.155 ernstig zieke patiënten (en ongeveer 884 mantelzorgers) worden gerandomiseerd die eerstelijnszorg ontvangen van 30-40 regionale verantwoordelijke zorgorganisaties (ACO's) in Californië naar een van de twee studiegroepen: HBPC of verbeterde gebruikelijke zorg (EUC). Vervolggegevens worden verzameld via telefoonquêtes met patiënten met 1- en 2 maanden en met zorgverleners na 1- en 2 maanden, en, indien van toepassing, na de dood van de patiënt.

De specifieke doelstellingen van de studie zijn:

• Specifiek doel 1: Bepaal verschillen in verbetering van de maten van fysiek en psychologisch welzijn tussen patiënten die HBPC krijgen en patiënten die verbeterde gebruikelijke zorg krijgen (EUC).
• Specifiek doel 2: Bepaal verschillen in overlevingstijd tussen patiënten die HBPC krijgen en patiënten die EUC krijgen.
• Specifiek doel 3: Bepaal verschillen in het aantal bezoeken van de spoedeisende hulp (ED) en ziekenhuisopnames tussen patiënten die HBPC ontvangen en patiënten die EUC krijgen.
• Specifiek doel 4: Bepaal verschillen in verbetering van de communicatie van de patiënt en de patiënten die HBPC krijgen en patiënten die EUC krijgen.
• Specifiek AIM 5: Bepaal verschillen in verbetering van psychosociale resultaten tussen zorgverleners van patiënten die HBPC krijgen en zorgverleners van patiënten die EUC krijgen.

Studiebeschrijving

Studiepopulatie. De studie zal 1.155 patiënten en ongeveer 883 zorgverleners van medische zorggroepen inschrijven die opereren onder ACO -contracten met Blue Shield of California (Blue Shield), de verzekeringspartner van de studie. Ongeveer 75% van de patiënten zal 65 jaar of ouder zijn; Ongeveer 55% zal vrouwelijk zijn. Ongeveer 45% van de patiënten zal etnische minderheidsleden zijn, voornamelijk van Spaanse fatsoenlijke.

Vergelijkers. De studie zal de resultaten van twee groepen vergelijken: patiënten die EUC ontvangen (met gebruikelijke zorg verbeterd door: 1) Training in de provider in palliatieve zorg; 2) casemanagement voor EUC -patiënten; en 3) ondersteuning van provider via palliatieve zorgconsult) en patiënten die HBPC ontvangen die door een HBPC -team worden verstrekt. HBPC beschikt over huisbezoeken door een interdisciplinair PC -team (arts, verpleegkundige, maatschappelijk werker en aalmoezenier) dat pijn- en symptoombeheer, psychosociale ondersteuning, geavanceerde zorgplanning, onderwijs voor ziektebeheer, spirituele en rouwadvisering en andere diensten biedt.

Resultaten. Primaire resultaten zijn verandering in patiëntpijn, symptomen, depressie en angst. Deze maatregelen zullen worden verzameld via de zelfrapportage van de patiënt bij aanvang en bij een- en twee maanden na de inschrijving. Verandering in overleving, ED -bezoeken en ziekenhuisafleveringen (inclusief verblijfsduur, indien van toepassing) zijn ook primaire resultaten die zullen worden verzameld uit het Electronic Medical Decord (EMR). Deze gegevens zullen worden verzameld na de dood van de patiënt of aan het einde van de studie. Secundaire patiëntresultaten zijn vrede, patiënt-arts communicatie en hoop. Secundaire uitkomsten voor zorgverleners zijn verandering in de depressie van de zorgverlener, angst, last en communicatie van de patiëntfysicus, met deze beoordelingen allemaal verzameld bij aanvang en een- en twee maanden na de inschrijving. De ervaring van de zorgverlener met de dood van de patiënt zal een maand na de dood van de patiënt worden verzameld, indien van toepassing.

Analytische methoden. Onderzoek naar het belangrijkste effect van HBPC en EUC op resultaten zal worden uitgevoerd bij elke follow-up en vervolgens op de longitudinale trend. Baseline uitkomstmaten zullen worden behandeld als covariaten om te controleren op mogelijke basisverschillen. Herhaalde metingenanalyses zullen worden gebruikt om de longitudinale effecten van programmacondities op uitkomstmaten te onderzoeken. Sub-analyses zullen uitkomstverschillen door patiëntleeftijd, diagnose en ras onderzoeken.