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Fuß- und Sprunggelenkmobilisierung bei diabetischer peripherer Neuropathie

21. Mai 2022 aktualisiert von: Mr Vasileios Lepesis, University of Plymouth

Die Auswirkungen der Mobilisierung von Fuß- und Sprunggelenken in Kombination mit einem Heimdehnungsprogramm für das Sprunggelenk auf den Bewegungsbereich der Gelenke und den maximalen plantaren Druck im Vorfuß bei Menschen mit diabetischer peripherer Neuropathie: eine randomisierte kontrollierte Studie

Diabetes kann die Blutversorgung der Nerven in den Beinen beeinträchtigen. Wenn dies auftritt, kann eine periphere Neuropathie auftreten, wenn die Nerven, die sensorische Informationen transportieren, betroffen sind. Menschen mit diabetischer peripherer Neuropathie haben ein hohes Risiko für Fußgeschwüre und Amputationen, die die Funktion beeinträchtigen und mit hohen NHS- und Sozialpflegekosten verbunden sind. Menschen mit Diabetes können auch eine verminderte Beweglichkeit der Gelenke haben, die durch eine erhöhte Steifheit des Bindegewebes verursacht wird. Eine Verringerung der Knöchel- und Großzehenbewegung führt beim Gehen zu einem Anstieg des Drucks über der Sohle auf den vorderen Teil des Fußes (Vorfuß); dies ist ein Risikofaktor für Ulzerationen.

Die Studie wird untersuchen, ob die Mobilisierung der Knöchel- und Großzehengelenke und das Dehnungsprogramm für zu Hause bei Menschen mit diabetischer peripherer Neuropathie den Bewegungsumfang der Gelenke verbessern und den Spitzendruck im Vorfußbereich reduzieren.

Achtundfünfzig Personen mit diabetischer peripherer Neuropathie und einem mäßigen Risiko für Fußsohlengeschwüre werden von einer örtlichen Fußklinik rekrutiert. Sie werden zufällig einer Interventions- (29 Personen) oder Kontrollgruppe (29 Personen) zugeteilt. Wir werden Altersunterschiede zwischen den Gruppen mithilfe eines Minimierungsprozesses kontrollieren. Der Eingriff besteht aus einem 6-wöchigen Programm zur Mobilisierung des Sprunggelenks und des Großzehengelenks durch einen Physiotherapeuten und Homestretching. Die Kontrollgruppe besteht aus der üblichen Versorgung, einschließlich podologischer Eingriffe.

Ergebnismessungen werden zu Studienbeginn, nach der Intervention und nach 3 Monaten von einem Gutachter durchgeführt, der die Gruppenzuordnung nicht kennt. Das primäre Ergebnis ist die Reichweite des Knöchels beim Gehen mit sekundären Ergebnissen, einschließlich der Reichweite des großen Zehengelenks, des Vorfußdrucks beim Gehen und des Gleichgewichts.

Änderungen über die Zeit zwischen den Gruppen werden statistisch verglichen und die Beziehung zwischen dem Bewegungsbereich des Knöchels und dem maximalen plantaren Druck wird mittels linearer Regression analysiert.

Studienübersicht

Status

Abgeschlossen

Bedingungen

Intervention / Behandlung

Studientyp

Interventionell

Einschreibung (Tatsächlich)

61

Phase

  • Unzutreffend

Kontakte und Standorte

Dieser Abschnitt enthält die Kontaktdaten derjenigen, die die Studie durchführen, und Informationen darüber, wo diese Studie durchgeführt wird.

Studienorte

Teilnahmekriterien

Forscher suchen nach Personen, die einer bestimmten Beschreibung entsprechen, die als Auswahlkriterien bezeichnet werden. Einige Beispiele für diese Kriterien sind der allgemeine Gesundheitszustand einer Person oder frühere Behandlungen.

Zulassungskriterien

Studienberechtigtes Alter

18 Jahre bis 80 Jahre (ERWACHSENE, OLDER_ADULT)

Akzeptiert gesunde Freiwillige

Nein

Studienberechtigte Geschlechter

Alle

Beschreibung

Einschlusskriterien:

  • Diagnose von Typ-I- oder -II-Diabetes mit einem mäßigen Risiko für Fußgeschwüre, wie unter i definiert. Erkennung an weniger als <8/10 Stellen auf der Plantarseite des Fußes mit einem 10-g-Monofilament ii. Definition und Einstufung der Fußdeformität anhand eines Fußdeformitäts-Scores, der zuvor für Menschen mit Diabetes entwickelt wurde (54) (Anhang)
  • Periphere Neuropathie – Diese wird gemäß den NICE CG19-Richtlinien definiert. Hier wird die Fähigkeit getestet, ein 10-g-Monofilament (Owen Mumford "neuropen", UK) an 5 Stellen pro Fuß auf der plantaren Seite der Zehen (1, 3 und 5) und den metatarsophalangealen Gelenken (1 und 5) zu erkennen. Kein Gefühl an weniger als 8 Stellen weist auf ein erhöhtes Risiko für Fußgeschwüre hin (55)
  • Steifheit des Sprunggelenks: Die statische Dorsalflexion des Sprunggelenks ohne Gewichtsbelastung wird mittels Goniometrie gemessen (56). Die Steifheit des Sprunggelenks wird definiert als 0 oder weniger Dorsalflexion des Sprunggelenks (14, 57) aufgrund neuerer Erkenntnisse, dass diese Patienten eher eine begrenzte Dorsalflexion des Sprunggelenks von < 10 Grad während des Gehens aufweisen (58).
  • Hallux-Gelenksteifigkeit (Hallux limitus): Die Hallux-Dorsalflexion wird goniometrisch gemessen und ist definiert als < 10 Grad verfügbare Dorsalflexion am Hallux bei Belastung (59, 60).
  • Kann 10 Meter mit oder ohne Gehhilfe gehen
  • Kann an 6 Sitzungen über einen Zeitraum von 6 Wochen teilnehmen
  • Alter >18 Jahre

Ausschlusskriterien:

  • Fußsohlenulzeration: Personen mit einer aktuellen Ulzeration werden von der Studie ausgeschlossen.
  • Rheumatoide Arthritis, Sprunggelenk und 1. MTP-Osteoarthritis oder Dupuytren-Kontrakturen, wie anhand der medizinischen Aufzeichnungen und der subjektiven Reaktion der Teilnehmer festgestellt.
  • Exzessives distales Ödem der unteren Extremitäten, das die Mobilisierung verhindert, bewertet visuell nach Kriterien (63). Personen mit >+2 Pitting-Ödemen, bei denen es nicht möglich ist, die Gelenklinie zu palpieren, werden ebenfalls von der Studie ausgeschlossen.
  • Vorgeschichte von Verletzungen der unteren Extremitäten in den letzten drei Monaten oder Beinbruch/Operation im letzten Jahr
  • Osteoporose gemäß den medizinischen Aufzeichnungen
  • Längerer (> 1 Jahr) Steroidgebrauch in der Vorgeschichte
  • Major-Amputation der unteren Extremität
  • Amputation kleiner Fußziffern
  • Charcot-Arthropathie – beide Stadien der akuten (bestimmt durch die klinischen Zeichen einer einseitigen Schwellung, erhöhten Hauttemperatur, Erythem und Gelenkerguss im Fuß oder Sprunggelenk (61)) und chronischen.
  • Zusätzliche neurologische oder onkologische Erkrankungen, die die untere Extremität betreffen

Studienplan

Dieser Abschnitt enthält Einzelheiten zum Studienplan, einschließlich des Studiendesigns und der Messung der Studieninhalte.

Wie ist die Studie aufgebaut?

Designdetails

  • Hauptzweck: BEHANDLUNG
  • Zuteilung: ZUFÄLLIG
  • Interventionsmodell: PARALLEL
  • Maskierung: DOPPELT

Waffen und Interventionen

Teilnehmergruppe / Arm
Intervention / Behandlung
EXPERIMENTAL: Knöchel- und Großzehenmobilisationen kombiniert mit Homestretching

Interventionsgruppe (n=29):

Diese Gruppe wird talokurale und erste MTP-Gelenkmobilisierungen (x1/Woche für 6 Wochen) und ein 6-wöchiges Heimprogramm mit Dehnungsübungen durchführen.

  1. Mobilisierungen: In unserer Studie wird eine Traktionsintervention bestehend aus zwei 2-minütigen Sätzen Maitland-Grad-II-Gelenktraktion 2-minütigen Sätzen Maitland-Grad-III-Mobilisierungen mit einer Minute Pause zwischen den Sätzen vorausgehen. Vier Sätze werden für das Sprunggelenk und zwei für die MTP ausgeführt. Dieses Protokoll wurde früher verwendet (19, 43). Die Richtung der Mobilisierungskraft verläuft während der Traktion parallel zur Behandlungsebene und senkrecht zur Behandlungsebene (75).
  2. Heimprogramm: Es werden 3 Dehnungen vorgeschrieben (Gastrocnemius, Soleus und Plantarfaszie). Den Teilnehmern wird empfohlen, drei aufeinanderfolgende statische Dehnungen für 20-30 Sekunden mit einer Pause von 1 Minute durchzuführen (76). Dehnungen treten im Stehen auf.
Sonstiges: Manuelle Therapie / Gelenkmobilisationen
Manuelle Therapie ist eine übliche Behandlungsform, die normalerweise von Physiotherapeuten angewendet wird, um den Bewegungsumfang einer bestimmten Gelenkregion zu erhöhen, indem die arthrokinematische akzessorische Gleit- und Rollbewegung wiederhergestellt wird, die mit der normalen Gelenkbewegung verbunden ist. Der hypothetische Wirkmechanismus dafür ist, dass Verbesserungen des Gleitens und Abrollens die osteokinematische Rotation normalisieren und folglich die Normalisierung aktiver Bewegungen ermöglichen. Ein weiterer möglicher Wirkmechanismus von Mobilisationen ist die Erhöhung der Dehnbarkeit des nicht kontraktilen Kapsel- und Bandgewebes. Die Wirksamkeit passiver akzessorischer Gleittechniken zur Erhöhung des Gelenk-ROM wurde in der Literatur umfassend untersucht; wobei einige Studien eine Zunahme der Dorsalflexion des Sprunggelenks zeigen und andere keine Veränderung der Dorsalflexion des Sprunggelenks. Die an diesen Studien teilnehmenden Probanden waren jedoch Personen ohne Diabetes und hauptsächlich Personen mit Knöchelverstauchungen oder Knöchelinstabilitäten.
Andere Namen:
  • Heimübungsprogramm / Dehnungen
KEIN_EINGRIFF: Kontrollgruppe der üblichen Pflege einschließlich Podologie

Kontrollgruppe (n=29):

Übliche Pflege einschließlich regelmäßiger Überwachung der Fußgesundheit durch Podologen gemäß den NICE (NG19)-Richtlinien (78). Eine Überprüfung der aktuellen klinischen Praxis in der Podologieklinik zeigt, dass Personen mit mittlerem/mittlerem Risiko alle 3 Monate überprüft werden. Zu den Interventionen gehören Nagelpflege, Kallus-Debridement und Fußpflegeberatung.

In beiden Gruppen werden die Eingriffe, die von Podologen im Studienzeitraum durchgeführt wurden, anhand der Kliniknotizen bestimmt.

Was misst die Studie?

Primäre Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Zeitfenster
Änderung der maximalen Knöchelreichweite der Dorsalflexion in der Standphase, wenn beide Füße Bodenkontakt haben (doppelte Stützphase).
Zeitfenster: Die Änderung der maximalen Dorsalflexion zwischen den unmittelbaren Behandlungseffekten (Woche 6) und der Nachbeobachtungszeit 3 ​​Monate nach der Intervention (Woche 18).
Die Änderung der maximalen Dorsalflexion zwischen den unmittelbaren Behandlungseffekten (Woche 6) und der Nachbeobachtungszeit 3 ​​Monate nach der Intervention (Woche 18).

Sekundäre Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Änderung der maximalen Dorsalflexion des Sprunggelenks während der Schwungphase des Gehens, gemessen durch 3D-Bewegungsanalyse.
Zeitfenster: Die folgende Maßnahme wird über zwei Zeiträume hinweg durchgeführt: i) unmittelbare Wirkung nach dem Eingriff (Wechsel zwischen Woche 0-6) und ii) 3-monatiger Nachbeobachtungszeitraum nach dem Eingriff (Wechsel zwischen Woche 0-18).
Die folgende Maßnahme wird über zwei Zeiträume hinweg durchgeführt: i) unmittelbare Wirkung nach dem Eingriff (Wechsel zwischen Woche 0-6) und ii) 3-monatiger Nachbeobachtungszeitraum nach dem Eingriff (Wechsel zwischen Woche 0-18).
Änderung des gesamten Bewegungsbereichs des Sprunggelenks während der Standphase des Gehens, gemessen durch 3D-Bewegungsanalyse
Zeitfenster: Die folgende Maßnahme wird über zwei Zeiträume hinweg durchgeführt: i) unmittelbare Wirkung nach dem Eingriff (Wechsel zwischen Woche 0-6) und ii) 3-monatiger Nachbeobachtungszeitraum nach dem Eingriff (Wechsel zwischen Woche 0-18).
Die folgende Maßnahme wird über zwei Zeiträume hinweg durchgeführt: i) unmittelbare Wirkung nach dem Eingriff (Wechsel zwischen Woche 0-6) und ii) 3-monatiger Nachbeobachtungszeitraum nach dem Eingriff (Wechsel zwischen Woche 0-18).
Der plantare Spitzendruck im Vorfuß beim Gehen wird mit einem In-Shoe-System gemessen (F Scan UK)
Zeitfenster: Die folgende Maßnahme wird über zwei Zeiträume hinweg durchgeführt: i) unmittelbare Wirkung nach dem Eingriff (Wechsel zwischen Woche 0-6) und ii) 3-monatiger Nachbeobachtungszeitraum nach dem Eingriff (Wechsel zwischen Woche 0-18).
Die folgende Maßnahme wird über zwei Zeiträume hinweg durchgeführt: i) unmittelbare Wirkung nach dem Eingriff (Wechsel zwischen Woche 0-6) und ii) 3-monatiger Nachbeobachtungszeitraum nach dem Eingriff (Wechsel zwischen Woche 0-18).
Änderung des maximalen statischen Dorsalflexionsbereichs des Sprunggelenks
Zeitfenster: Die folgende Maßnahme wird über zwei Zeiträume hinweg durchgeführt: i) unmittelbare Wirkung nach dem Eingriff (Wechsel zwischen Woche 0-6) und ii) 3-monatiger Nachbeobachtungszeitraum nach dem Eingriff (Wechsel zwischen Woche 0-18).
Die folgende Maßnahme wird über zwei Zeiträume hinweg durchgeführt: i) unmittelbare Wirkung nach dem Eingriff (Wechsel zwischen Woche 0-6) und ii) 3-monatiger Nachbeobachtungszeitraum nach dem Eingriff (Wechsel zwischen Woche 0-18).
Änderung des maximalen 1. MTP-Dorsalflexionsbereichs im ruhigen Stehen
Zeitfenster: Die folgende Maßnahme wird über zwei Zeiträume hinweg durchgeführt: i) unmittelbare Wirkung nach dem Eingriff (Wechsel zwischen Woche 0-6) und ii) 3-monatiger Nachbeobachtungszeitraum nach dem Eingriff (Wechsel zwischen Woche 0-18).
Die folgende Maßnahme wird über zwei Zeiträume hinweg durchgeführt: i) unmittelbare Wirkung nach dem Eingriff (Wechsel zwischen Woche 0-6) und ii) 3-monatiger Nachbeobachtungszeitraum nach dem Eingriff (Wechsel zwischen Woche 0-18).
Gehgeschwindigkeit -maximale Gehgeschwindigkeit über 10 m
Zeitfenster: Die folgende Maßnahme wird über zwei Zeiträume hinweg durchgeführt: i) unmittelbare Wirkung nach dem Eingriff (Wechsel zwischen Woche 0-6) und ii) 3-monatiger Nachbeobachtungszeitraum nach dem Eingriff (Wechsel zwischen Woche 0-18).
Die folgende Maßnahme wird über zwei Zeiträume hinweg durchgeführt: i) unmittelbare Wirkung nach dem Eingriff (Wechsel zwischen Woche 0-6) und ii) 3-monatiger Nachbeobachtungszeitraum nach dem Eingriff (Wechsel zwischen Woche 0-18).
Schrittlänge
Zeitfenster: Die folgende Maßnahme wird über zwei Zeiträume hinweg durchgeführt: i) unmittelbare Wirkung nach dem Eingriff (Wechsel zwischen Woche 0-6) und ii) 3-monatiger Nachbeobachtungszeitraum nach dem Eingriff (Wechsel zwischen Woche 0-18).
Die folgende Maßnahme wird über zwei Zeiträume hinweg durchgeführt: i) unmittelbare Wirkung nach dem Eingriff (Wechsel zwischen Woche 0-6) und ii) 3-monatiger Nachbeobachtungszeitraum nach dem Eingriff (Wechsel zwischen Woche 0-18).
Lauffähigkeit
Zeitfenster: Die folgende Maßnahme wird über zwei Zeiträume hinweg durchgeführt: i) unmittelbare Wirkung nach dem Eingriff (Wechsel zwischen Woche 0-6) und ii) 3-monatiger Nachbeobachtungszeitraum nach dem Eingriff (Wechsel zwischen Woche 0-18).
Gehskala mit 12 Items
Die folgende Maßnahme wird über zwei Zeiträume hinweg durchgeführt: i) unmittelbare Wirkung nach dem Eingriff (Wechsel zwischen Woche 0-6) und ii) 3-monatiger Nachbeobachtungszeitraum nach dem Eingriff (Wechsel zwischen Woche 0-18).
Veränderung der Haltungsschwankung
Zeitfenster: Die folgende Maßnahme wird über zwei Zeiträume hinweg durchgeführt: i) unmittelbare Wirkung nach dem Eingriff (Wechsel zwischen Woche 0-6) und ii) 3-monatiger Nachbeobachtungszeitraum nach dem Eingriff (Wechsel zwischen Woche 0-18).
Die Haltungsschwankung wird mit Posturographie gemessen
Die folgende Maßnahme wird über zwei Zeiträume hinweg durchgeführt: i) unmittelbare Wirkung nach dem Eingriff (Wechsel zwischen Woche 0-6) und ii) 3-monatiger Nachbeobachtungszeitraum nach dem Eingriff (Wechsel zwischen Woche 0-18).
Änderung des funktionalen Reichweitentests
Zeitfenster: Die folgende Maßnahme wird über zwei Zeiträume hinweg durchgeführt: i) unmittelbare Wirkung nach dem Eingriff (Wechsel zwischen Woche 0-6) und ii) 3-monatiger Nachbeobachtungszeitraum nach dem Eingriff (Wechsel zwischen Woche 0-18).
Der funktionale Reichweitentest wird mit einem Maßstab gemessen, der in Schulterhöhe an der Wand befestigt ist
Die folgende Maßnahme wird über zwei Zeiträume hinweg durchgeführt: i) unmittelbare Wirkung nach dem Eingriff (Wechsel zwischen Woche 0-6) und ii) 3-monatiger Nachbeobachtungszeitraum nach dem Eingriff (Wechsel zwischen Woche 0-18).

Andere Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Untersuchung der Beziehung zwischen Änderungen des statischen und dynamischen ROM des Sprunggelenks
Zeitfenster: Die folgenden Maßnahmen werden über zwei Zeiträume hinweg ergriffen: i) unmittelbare Wirkung nach dem Eingriff (Wechsel zwischen Woche 0-6) und ii) 3-monatiger Nachbeobachtungszeitraum nach dem Eingriff (Wechsel zwischen Woche 0-18
Linearer Zusammenhang zwischen der Änderung des statischen Knöchel-ROM und dem dynamischen Knöchel-ROM
Die folgenden Maßnahmen werden über zwei Zeiträume hinweg ergriffen: i) unmittelbare Wirkung nach dem Eingriff (Wechsel zwischen Woche 0-6) und ii) 3-monatiger Nachbeobachtungszeitraum nach dem Eingriff (Wechsel zwischen Woche 0-18
Untersuchung des Zusammenhangs zwischen Veränderungen des Sprunggelenks und dem Gleichgewicht
Zeitfenster: Die folgenden Maßnahmen werden über zwei Zeiträume hinweg ergriffen: i) unmittelbare Wirkung nach dem Eingriff (Wechsel zwischen Woche 0-6) und ii) 3-monatiger Nachbeobachtungszeitraum nach dem Eingriff (Wechsel zwischen Woche 0-18)
Linearer Zusammenhang zwischen der Änderung des statischen Sprunggelenk-ROM und der Haltungsschwankung
Die folgenden Maßnahmen werden über zwei Zeiträume hinweg ergriffen: i) unmittelbare Wirkung nach dem Eingriff (Wechsel zwischen Woche 0-6) und ii) 3-monatiger Nachbeobachtungszeitraum nach dem Eingriff (Wechsel zwischen Woche 0-18)
Um die Einhaltungs-/Einhaltungsraten des Heimübungsprogramms zu untersuchen
Zeitfenster: Die folgende Maßnahme wird über zwei Zeiträume hinweg durchgeführt: i) unmittelbare Wirkung nach dem Eingriff (Wechsel zwischen Woche 0-6) und ii) 3-monatiger Nachbeobachtungszeitraum nach dem Eingriff (Wechsel zwischen Woche 0-18).
Tagebuch für Heimübungen; Dies zeigt alle täglichen Dehnübungen, die Häufigkeit (Anzahl pro Tag) und die Gesamtdauer der Dehnübungen an. Eine offene Frage ermutigt die Teilnehmer, zusätzliche Kommentare anzugeben, um einen Einblick in die Überlegungen zu geben, warum Menschen sich entschieden haben, die Abschnitte zu absolvieren oder nicht. Der Interviewplan wird aus den wiederkehrenden Themen (wie Einstellungen, Verhaltensweisen, Motivationen oder Ansichten zum Übung), die aus den Kommentaren der Teilnehmer beim Ausfüllen ihrer Fuß- und Sprunggelenk-Übungstagebücher ermittelt wurden.
Die folgende Maßnahme wird über zwei Zeiträume hinweg durchgeführt: i) unmittelbare Wirkung nach dem Eingriff (Wechsel zwischen Woche 0-6) und ii) 3-monatiger Nachbeobachtungszeitraum nach dem Eingriff (Wechsel zwischen Woche 0-18).

Mitarbeiter und Ermittler

Hier finden Sie Personen und Organisationen, die an dieser Studie beteiligt sind.

Sponsor

University of Plymouth

Ermittler

  • Hauptermittler: Vasileios Lepesis, Plymouth University

Studienaufzeichnungsdaten

Diese Daten verfolgen den Fortschritt der Übermittlung von Studienaufzeichnungen und zusammenfassenden Ergebnissen an ClinicalTrials.gov. Studienaufzeichnungen und gemeldete Ergebnisse werden von der National Library of Medicine (NLM) überprüft, um sicherzustellen, dass sie bestimmten Qualitätskontrollstandards entsprechen, bevor sie auf der öffentlichen Website veröffentlicht werden.

Haupttermine studieren

Studienbeginn (TATSÄCHLICH)

11. Mai 2018

Primärer Abschluss (TATSÄCHLICH)

4. April 2019

Studienabschluss (TATSÄCHLICH)

2. Januar 2022

Studienanmeldedaten

Zuerst eingereicht

13. Juni 2017

Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat

21. Juni 2017

Zuerst gepostet (TATSÄCHLICH)

22. Juni 2017

Studienaufzeichnungsaktualisierungen

Letztes Update gepostet (TATSÄCHLICH)

24. Mai 2022

Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt

21. Mai 2022

Zuletzt verifiziert

1. Mai 2022

Mehr Informationen

Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie

Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen

Andere Studien-ID-Nummern

  • FHHS-228115-VL-026

Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)

Planen Sie, individuelle Teilnehmerdaten (IPD) zu teilen?

NEIN

Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen

Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt

Nein

Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt

Nein

Diese Informationen wurden ohne Änderungen direkt von der Website clinicaltrials.gov abgerufen. Wenn Sie Ihre Studiendaten ändern, entfernen oder aktualisieren möchten, wenden Sie sich bitte an register@clinicaltrials.gov. Sobald eine Änderung auf clinicaltrials.gov implementiert wird, wird diese automatisch auch auf unserer Website aktualisiert .

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