Patientenerfahrung und Wahl zwischen Untersuchungen für Endometriumkarzinom bei postmenopausalen Blutungen

Endometriumkarzinom ist die häufigste bösartige Erkrankung des weiblichen Genitaltrakts in Hongkong. Es wird geschätzt, dass etwa 10 % der Frauen postmenopausale Blutungen haben. Ungefähr 90 % der Frauen mit Endometriumkarzinom stellten sich anfänglich mit postmenopausalen Blutungen (PMB) vor. Das Ziel bei der Beurteilung von PMB ist der Ausschluss einer zugrunde liegenden Malignität. Klinische Tests zur Beurteilung des Endometriums umfassen transvaginale Ultraschalluntersuchungen (TVS) zur Messung der Endometriumdicke (ET), Endometriumbiopsie oder -entnahme (ES), Sonographie mit Kochsalzinfusion und Hysteroskopie. TVS ET oder ES wurde als First-Line-Untersuchung empfohlen.

Es gibt jedoch unterschiedliche ET-Grenzwerte, die von verschiedenen Berufsgruppen empfohlen werden. Aus einer Studie zwischen 2002 und 2013 in der One-Stop-PMB-Klinik fanden Forscher heraus, dass ET Frauen mit Endometriumkarzinom mit einer Empfindlichkeit von 3 mm, 4 mm und 5 mm identifizieren konnte, wobei die aktuellen Werte, die in professionellen Richtlinien empfohlen werden, 97,0 % betragen. 94,1 % bzw. 93,5 %.

Obwohl klinische Managementrichtlinien und Genauigkeitsdaten verfügbar sind, ist wenig darüber bekannt, inwieweit die Patienten die falsch-negative Rate akzeptieren und wie der Patient das Restrisiko durch einen invasiveren Test tauschen würde. Es fehlt auch an Studien zu den Erfahrungen von Frauen während des Behandlungspfads, insbesondere zum Angstniveau vor und nach Untersuchungen und zum Schmerzempfinden aus den angebotenen Untersuchungen. Es gibt nur eine aus der Literatur identifizierte Studie, die auf ein hohes Maß an Angst bei Frauen mit PMB hindeutet.

Es gibt eine spezielle Klinik für postmenopausale Blutungen für die One-Stop-Bewertung von PMB in Hongkong, und Prüfärzte erhalten Überweisungen von anderen Zentren in Hongkong. Es ist eine universitäre Einrichtung der tertiären Versorgung mit zwei angeschlossenen Krankenhäusern.

Alle Patienten, die aufgrund des PMB-Symptoms neu überwiesen wurden, werden zur Teilnahme an der Studie eingeladen. Von allen Patienten, die an der Studie teilnehmen, wird eine Einwilligungserklärung eingeholt. Die Patientinnen werden gebeten, schriftliche Informationen zu postmenopausalen Blutungen zu lesen, einschließlich des Risikos für Endometriumkarzinom und Untersuchungsoptionen, einschließlich TVS, ET, Hysteroskopie und ES. Die Informationen konzentrieren sich auf die Erkennungsrate und das verfahrensbezogene Risiko. Der Interviewer wird angeben, dass 1) Hysteroskopie und ES eine 100% ige Erkennungsrate bieten, aber mit dem Verfahren verbundene Risiken bestehen, einschließlich Schmerzen, Blutungen, Infektionen, Uterusperforation, da ein Eintritt in die Gebärmutterhöhle erforderlich ist. 2) TVS ET erfordern keinen Eintritt in die Gebärmutterhöhle, aber die Erkennungsrate ist nicht 100 %. Dann werden die Patienten einem strukturierten Interview durch einen Interviewer unterzogen, der die Standard-Gamble-Technik verwendet.

Beim Standard-Gamble-Test werden die Patienten gebeten, aus einem garantierten Ergebnis (z. für den Rest ihres Lebens blind zu sein) oder ob Patienten einen alternativen Zustand mit einer gewissen Wahrscheinlichkeit eines schlimmsten Ergebnisses bevorzugen würden (z. Sterben, „1-p“) und eine komplementäre Chance auf ein ideales Ergebnis (z. weiterhin gesund leben, "p"). Die Risiken der beiden Situationen werden variiert, bis der Patient sich nicht für eine der beiden Optionen entscheiden kann. Dies ermöglicht einen quantitativen Vergleich der Gesundheitszustände, wodurch wir den Entscheidungsprozess des Patienten nachvollziehen können. Der Interviewer verwendet Blindheit, Tod und gesundes Leben, um sicherzustellen, dass der Patient die Standard-Glücksspielmethode versteht. Der Teilnehmer wird gebeten, eine Entscheidung zu treffen, beginnend mit einer Wahrscheinlichkeit von 100 %, die dann in Schritten von 10 % reduziert wird, bis sie 10 % erreicht, danach wird sie in 1 %-Intervallen auf 2 % und danach auf 0,1 % reduziert. Pause, bis der Teilnehmer sich nicht mehr zwischen den beiden Optionen entscheiden kann.

Dann wird die Übung wiederholt, um die Präferenzen gegenüber den Untersuchungen für PMB zu testen. Der Patient wird gebeten, zwischen einem der Tests (1) TVS ET (2) Hysteroskopie mit ES zu wählen. Um das Akzeptanzniveau der Falsch-Negativ-Rate unter Verwendung von TVS ET zu bestimmen, wird die angenommene Erkennungsrate des Tests mit 75 % angegeben und in Schritten von 5 % erhöht, bis sie 90 % erreicht, und dann in 1 %-Intervallen erhöht, bis sie erreicht ist es erreicht 98 % und dann in 0,1 %-Intervallen, bis es 99,9 % erreicht.

Das Angstniveau wird anhand der Full-Form-State-Angst-Skala bewertet. Da die Angst durch die erwarteten Schmerzen, die mit jeder Untersuchung verbunden sind, beeinflusst werden kann. Die Vorstellung des Patienten über die möglichen Schmerzen, die bei den verschiedenen Untersuchungen (TVS ET, Hysteroskopie, ES) auftreten werden, wird anhand einer visuellen Analogskala von 0-10 bewertet.

Der Patient betritt dann das Beratungszimmer und erhält die PMB-Bewertung. Nach der Konsultation wird der Patient erneut befragt. Das Standard-Glücksspiel und das Angstniveau werden erneut bewertet, um festzustellen, ob die tatsächliche Erfahrung nach den PMB-Bewertungen die Wahl des Patienten verändert hat. Der tatsächliche VAS-Score der eingegangenen Untersuchungen wird aufgezeichnet. Der Patient wird dann gebeten, den gleichen Angstfragebogen 3 Monate nach der Konsultation auszufüllen und mit den bereitgestellten Rückumschlägen zurückzusenden.