A páciens tapasztalatai és választási lehetősége az endometriumrák vizsgálata között posztmenopauzális vérzés esetén

Az endometriumrák a női nemi szervek leggyakoribb rosszindulatú daganata Hongkongban. Becslések szerint a nők körülbelül 10%-a tapasztal posztmenopauzális vérzést. Az endometriumrákban szenvedő nők körülbelül 90%-ánál kezdetben posztmenopauzális vérzés (PMB) jelentkezett. A PMB értékelésének célja a mögöttes rosszindulatú daganatok kizárása. Az endometrium értékelésére szolgáló klinikai vizsgálatok közé tartozik a transzvaginális ultrahang szkennelés (TVS) az endometrium vastagságának (ET) mérésére, az endometrium biopszia vagy mintavétel (ES), a sóinfúziós ultrahang és a hiszteroszkópia. Első vonalbeli vizsgálatként a TVS ET-t vagy ES-t javasolták.

A különböző szakmai csoportok azonban eltérő ET határértékeket ajánlanak. A One-stop PMB klinikán 2002 és 2013 között végzett tanulmányból a kutatók azt találták, hogy az ET képes volt azonosítani az endometriumrákban szenvedő nőket 3 mm-es, 4 mm-es és 5 mm-es érzékenységgel, a szakmai irányelvekben javasolt jelenlegi szint 97,0%. 94,1%, illetve 93,5%.

Bár rendelkezésre állnak klinikai kezelési iránymutatások és pontossági adatok, keveset tudunk arról, hogy a betegek milyen mértékben fogadják el a hamis negatív arányt, és arról, hogy a páciens hogyan cserélné le a fennmaradó kockázatot egy invazívabb teszttel. Hiányzik továbbá a nők kezelési folyamat során szerzett tapasztalatairól szóló tanulmány, különösen a vizsgálatok előtti és utáni szorongás mértéke, valamint a felajánlott vizsgálatok során tapasztalt fájdalom. Az irodalomból csak egy tanulmányt azonosítottak, amely magas szintű szorongást mutatott a PMB-t átélt nőknél.

Hongkongban külön posztmenopauzális vérzési klinika működik a PMB egyablakos értékelésére, és a vizsgálók más hongkongi központokból is kapnak beutalót. Ez egy felsőfokú ellátást nyújtó egyetemi intézmény, két társkórházzal.

A vizsgálatban való részvételre minden olyan beteget meghívnak, akit a PMB tünete miatt újonnan beutaltak. A tájékozott beleegyező nyilatkozatot minden, a vizsgálatban részt vevő betegtől be kell szerezni. A betegeket felkérik, hogy olvassanak el írásos információkat a posztmenopauzális vérzésről, beleértve az endometriumrák kockázatát és a vizsgálati lehetőségeket, beleértve a TVS ET-t, a hiszteroszkópiát és az ES-t. Az információ az észlelési arányra és az eljárással kapcsolatos kockázatra összpontosít. A kérdező pontosítja, hogy 1) a hiszteroszkópiát és az ES-t 100%-os észlelési aránynak tekintik, de vannak az eljárással kapcsolatos kockázatok, beleértve a fájdalmat, vérzést, fertőzést, méhperforációt, mivel be kell lépni a méhüregbe 2) A TVS ET nem igényel belépést a méhüregbe, de a kimutatási arány nem 100%. Ezután a betegek strukturált interjún vesznek részt egy kérdezőbiztossal, a szokásos szerencsejáték technikával.

A standard szerencsejáték-tesztben a betegeket arra kérik, hogy válasszon egy garantált eredmény közül (pl. vakok életük hátralévő részében), vagy hogy a betegek előnyben részesítenének-e egy olyan alternatív állapotot, amelynél a legrosszabb kimenetelű lehet (pl. haldokló, "1-p") és az ideális kimenetel kiegészítő esélye (pl. továbbra is egészségesen élni, "p"). A két helyzet kockázata mindaddig változó, amíg a beteg nem tud dönteni a két lehetőség közül. Ez lehetővé teszi az egészségi állapotok kvantitatív összehasonlítását, ami lehetővé teszi a páciens döntéshozatali folyamatának megértését. A kérdező a vakságot, a halált és az egészséges életet használja annak biztosítására, hogy a páciens megértse a szokásos szerencsejáték módszert. A résztvevőt arra kérik, hogy 100%-os valószínűséggel kezdődően hozzon döntést, amelyet ezután 10%-os lépésekben csökkentik, amíg el nem éri a 10%-ot, majd 1%-os időközönként 2%-ig, majd 0,1%-ig csökkentik. intervallumban, amíg a résztvevő nem tud választani a két lehetőség közül.

Ezután a gyakorlatot meg kell ismételni, hogy teszteljék a PMB-vizsgálatok preferenciáit. A pácienst arra kérik, hogy válasszon a tesztek közül (1) TVS ET (2) hiszteroszkópia ES-vel. Az álnegatív arány TVS ET használatával történő elfogadásának szintjének meghatározásához a teszt feltételezett észlelési arányát 75%-ban adjuk meg, és 5%-os intervallumonként növekszik, amíg el nem éri a 90%-ot, majd 1%-os intervallumonként növekszik. eléri a 98%-ot, majd 0,1%-os intervallumban, amíg el nem éri a 99,9%-ot.

A szorongás szintjét a Teljes forma állapot-szorongás skála fogja értékelni. Mivel a szorongást befolyásolhatja az egyes vizsgálatokhoz kapcsolódó várható fájdalom. A páciens elképzelését a különböző vizsgálatok (TVS ET, hiszteroszkópia, ES) lehetséges fájdalomról egy vizuális analóg skála értékeli 0-tól 10-ig.

A páciens ezután bemegy a konzultációs szobába, és elvégzi a PMB értékelését. A konzultációt követően ismételten kihallgatásra kerül a beteg. A standard szerencsejáték- és szorongásszintet ismételten felmérik, hogy megállapítsák, hogy a PMB-értékelések utáni tényleges tapasztalat megváltoztatta-e a betegek választását. A beérkezett vizsgálatok tényleges VAS-pontszámát rögzítjük. A pácienst ezután felkérik, hogy töltse ki ugyanazt a szorongásos kérdőívet a konzultációt követő 3 hónap elteltével, és térjen vissza a mellékelt borítékokkal.