Zkušenosti pacientky a volba mezi vyšetřeními rakoviny endometria u postmenopauzálního krvácení

Rakovina endometria je nejčastějším zhoubným nádorem ženského genitálního traktu v Hongkongu. Odhaduje se, že asi 10 % žen zažívá postmenopauzální krvácení. Přibližně 90 % žen s karcinomem endometria zpočátku mělo postmenopauzální krvácení (PMB). Cílem při hodnocení PMB je vyloučit základní malignitu. Klinické testy pro hodnocení endometria zahrnují transvaginální ultrazvukové skenování (TVS) k měření tloušťky endometria (ET), endometriální biopsii nebo odběr vzorků (ES), sonografii s infuzí fyziologického roztoku a hysteroskopii. TVS ET nebo ES bylo doporučeno jako vyšetřování první linie.

Existují však různé mezní hodnoty ET doporučené různými profesními skupinami. Ze studie v letech 2002-2013 na klinice One-stop PMB vyšetřovatelé zjistili, že ET byla schopna identifikovat ženy s karcinomem endometria s citlivostí 3 mm, 4 mm a 5 mm, což jsou současné úrovně doporučené v odborných pokynech, které jsou 97,0 % 94,1 %, respektive 93,5 %.

Přestože jsou k dispozici pokyny pro klinickou léčbu a údaje o přesnosti, je málo známo o tom, do jaké míry pacient akceptuje míru falešně negativních výsledků a jak by pacient vyměnil zbytkové riziko za invazivnější test. Chybí také studie o zkušenostech žen během manažerské dráhy, zejména o úrovni úzkosti před a po vyšetření a o zkušenostech s bolestí z nabízených vyšetření. Existuje pouze jedna studie identifikovaná z literatury, která naznačovala vysokou úroveň úzkosti u žen, které zažily PMB.

V Hongkongu existuje specializovaná klinika pro postmenopauzální krvácení pro jednorázové hodnocení PMB a vyšetřovatelé dostávají doporučení z jiných center v Hongkongu. Jedná se o univerzitní ústav terciární péče se dvěma přidruženými nemocnicemi.

Všichni pacienti, kteří jsou novým doporučením pro symptom PMB, budou pozváni k účasti ve studii. Formulář informovaného souhlasu bude získán od všech pacientů účastnících se studie. Pacientky budou požádány, aby si přečetly písemné informace o postmenopauzálním krvácení včetně rizika rakoviny endometria a možnosti vyšetření včetně TVS ET, hysteroskopie a ES. Informace budou zaměřeny na míru detekce a rizika související s postupem. Tazatel upřesní, že 1) hysteroskopie a ES budou považovány za nabízející 100% míru detekce, ale existují rizika související s procedurou včetně bolesti, krvácení, infekce, perforace dělohy, protože je vyžadován vstup do děložní dutiny 2) TVS ET nevyžadují vstup do děložní dutiny, ale míra detekce není 100%. Poté pacienti podstoupí strukturovaný rozhovor tazatele za použití standardní techniky hazardu.

Ve standardním hazardním testu budou pacienti požádáni, aby si vybrali ze zaručeného výsledku (např. být slepý po zbytek života), nebo zda by pacienti preferovali alternativní stav s určitou pravděpodobností nejhoršího výsledku (např. umírání, "1-p") a doplňková šance na ideální výsledek (např. dále žít zdravě, "p"). Rizika těchto dvou situací se budou lišit, dokud se pacient nebude schopen rozhodnout ani pro jednu ze dvou možností. To umožňuje kvantitativní srovnání zdravotních stavů, což nám umožňuje porozumět rozhodovacímu procesu pacienta. Tazatel použije slepotu, smrt a zdravý život, aby zajistil, že pacient porozumí standardní metodě hazardu. Účastník bude požádán, aby učinil rozhodnutí počínaje pravděpodobností 100 %, která se pak bude snižovat v krocích po 10 %, dokud nedosáhne 10 %, poté bude snižována v intervalu 1 % na 2 % a poté na 0,1 %. interval, dokud si účastník nebude moci vybrat mezi dvěma možnostmi.

Poté se cvičení zopakuje, aby se otestovaly preference vůči vyšetřování PMB. Pacient bude požádán, aby si vybral mezi jedním z testů (1) TVS ET (2) hysteroskopie s ES. Aby bylo možné určit úroveň akceptace míry falešně negativních výsledků pomocí TVS ET, předpokládaná míra detekce testu bude uvedena jako 75 % a bude se zvyšovat v krocích v 5% intervalu, dokud nedosáhne 90 %, poté se bude zvyšovat v 1% intervalu, dokud dosáhne 98 % a poté v intervalu 0,1 %, dokud nedosáhne 99,9 %.

Úroveň úzkosti bude hodnocena pomocí škály Full form State-Anxiety. Protože úzkost může být ovlivněna očekávanou bolestí spojenou s každým vyšetřením. Představa pacienta o potenciální bolesti, kterou bude pociťovat při různých vyšetřeních (TVS ET, hysteroskopie, ES), bude hodnocena vizuální analogovou stupnicí od 0 do 10.

Pacient poté vstoupí do konzultační místnosti a nechá se vyšetřit PMB. Po konzultaci bude pacient znovu vyslechnut. Standardní úroveň hazardu a úzkosti bude znovu posouzena, aby se určilo, zda skutečná zkušenost po hodnocení PMB změnila volbu pacientů. Bude zaznamenáno skutečné skóre VAS z přijatých šetření. Pacient bude poté požádán o vyplnění stejného dotazníku úzkosti 3 měsíce od konzultace a vrátí se v poskytnutých zpátečních obálkách.