Experiência do paciente e escolha entre investigações para câncer de endométrio em sangramento pós-menopausa

O câncer de endométrio é a neoplasia maligna mais comum do trato genital feminino em Hong Kong. Estima-se que cerca de 10% das mulheres tenham sangramento pós-menopausa. Cerca de 90% das mulheres com câncer endometrial inicialmente apresentaram sangramento pós-menopausa (PMB). O objetivo na avaliação da PMB é excluir malignidade subjacente. Os testes clínicos para avaliar o endométrio incluem ultrassonografia transvaginal (TVS) para medir a espessura endometrial (ET), biópsia endometrial ou amostragem (ES), ultrassonografia com infusão de solução salina e histeroscopia. TVS ET ou ES tem sido recomendado como investigação de primeira linha.

Existem, no entanto, diferentes valores de corte de TE recomendados por vários grupos profissionais. A partir de um estudo entre 2002-2013 na clínica One-stop PMB, os investigadores descobriram que a ET foi capaz de identificar mulheres com câncer de endométrio com sensibilidade de 3 mm, 4 mm e 5 mm, os níveis atuais recomendados nas diretrizes profissionais, sendo 97,0%, 94,1% e 93,5%, respectivamente.

Embora as diretrizes de manejo clínico e os dados de precisão estejam disponíveis, pouco se sabe sobre o nível de aceitação do paciente da taxa de falsos negativos e como o paciente trocaria o risco residual por um teste mais invasivo. Há também uma falta de estudo sobre a experiência das mulheres durante o percurso de gestão, especialmente o nível de ansiedade antes e depois das investigações e a experiência de dor das investigações oferecidas. Existe apenas um estudo identificado na literatura que sugere altos níveis de ansiedade em mulheres que tiveram PMB.

Existe uma Clínica de Hemorragia Pós-Menopáusica dedicada para a avaliação completa para PMB em Hong Kong e os investigadores recebem referências de outros centros em Hong Kong. É uma instituição universitária de atendimento terciário com dois hospitais afiliados.

Todos os pacientes que forem novos encaminhamentos pelo sintoma de PMB serão convidados a participar do estudo. O formulário de consentimento informado será obtido de todos os pacientes participantes do estudo. Os pacientes serão solicitados a ler informações escritas sobre sangramento pós-menopausa, incluindo o risco de câncer endometrial e opções de investigação, incluindo TVS ET, histeroscopia e ES. As informações serão focadas na taxa de detecção e risco relacionado ao procedimento. O entrevistador especificará que 1) histeroscopia e ES serão considerados para oferecer taxa de detecção de 100%, mas há riscos relacionados ao procedimento, incluindo dor, sangramento, infecção, perfuração uterina porque a entrada na cavidade uterina é necessária 2) TVS ET não requer entrada na cavidade uterina, mas a taxa de detecção não é de 100%. Em seguida, os pacientes passarão por uma entrevista estruturada por um entrevistador usando a técnica de gamble padrão.

No teste de jogo padrão, os pacientes serão solicitados a escolher um resultado garantido (por exemplo, ficar cego para o resto da vida) ou se os pacientes prefeririam um estado alternativo com alguma chance de pior resultado (por exemplo, morrendo, "1-p") e uma chance complementar de um resultado ideal (p. continuar a viver com saúde, "p"). Os riscos das duas situações serão variados até que o paciente seja incapaz de decidir qualquer uma das duas opções. Isso permite a comparação quantitativa dos estados de saúde, o que nos permite entender o processo de tomada de decisão do paciente. O entrevistador usará cegueira, morte e vida saudável para garantir que o paciente entenda o método de jogo padrão. O participante será solicitado a tomar uma decisão começando com uma probabilidade de 100%, que será reduzida em etapas de 10% até atingir 10%, após o que será diminuída no intervalo de 1% até 2% e depois em 0,1%. intervalo, até que o participante não seja capaz de fazer uma escolha entre as duas opções.

Em seguida, o exercício será repetido para testar as preferências em relação às investigações para PMB. O paciente será solicitado a escolher entre um dos testes (1) TVS ET (2) histeroscopia com ES. Para determinar o nível de aceitação da taxa de falso negativo usando TVS ET, a taxa de detecção assumida do teste será cotada em 75% e aumentará em etapas no intervalo de 5% até atingir 90%, depois aumentará no intervalo de 1% até atingir 98%, e depois no intervalo de 0,1% até atingir 99,9%.

O nível de ansiedade será avaliado pela escala Full form State-Anxiety. Uma vez que a ansiedade pode ser afetada pela dor antecipada associada a cada investigação. A ideia do paciente sobre a dor potencial que sentirá nas diferentes investigações (TVS ET, histeroscopia, ES) será avaliada por uma escala visual analógica de 0-10.

O paciente então entrará na sala de consulta e fará a avaliação do PMB. Após a consulta, o paciente será entrevistado novamente. A aposta padrão e o nível de ansiedade serão avaliados novamente para determinar se a experiência real após as avaliações do PMB mudou a escolha dos pacientes. A pontuação VAS real nas investigações recebidas será registrada. O paciente será solicitado a preencher o mesmo questionário de ansiedade 3 meses após a consulta e retornar pelos envelopes de retorno fornecidos.