Опыт пациентки и выбор между исследованиями рака эндометрия при постменопаузальном кровотечении

Рак эндометрия является наиболее распространенным злокачественным новообразованием женских половых путей в Гонконге. Подсчитано, что около 10% женщин испытывают постменопаузальные кровотечения. Около 90% женщин с раком эндометрия изначально имеют постменопаузальное кровотечение (ПМК). Целью оценки ПМК является исключение основного злокачественного новообразования. Клинические тесты для оценки эндометрия включают трансвагинальное ультразвуковое сканирование (TVS) для измерения толщины эндометрия (ET), биопсию или отбор проб эндометрия (ES), эхографию с инфузией физиологического раствора и гистероскопию. TVS ET или ES рекомендуется в качестве исследования первой линии.

Однако существуют разные пороговые значения ET, рекомендованные различными профессиональными группами. В ходе исследования, проведенного в период с 2002 по 2013 год в клинике One-stop PMB, исследователи обнаружили, что ЭТ может выявлять женщин с раком эндометрия с чувствительностью 3 мм, 4 мм и 5 мм, текущие уровни, рекомендуемые в профессиональных руководствах, составляют 97,0%, 94,1% и 93,5% соответственно.

Хотя доступны клинические руководства по ведению и данные о точности, мало что известно об уровне принятия пациентом частоты ложноотрицательных результатов и о том, как пациент будет обменивать остаточный риск на более инвазивный тест. Также недостаточно изучен опыт женщин на пути ведения, особенно уровень беспокойства до и после исследований, а также ощущение боли от предлагаемых исследований. В литературе есть только одно исследование, в котором указывалось на высокий уровень тревожности у женщин, перенесших ПМК.

В Гонконге существует специальная клиника постменопаузальных кровотечений для комплексной оценки ПМК, и исследователи получают направления из других центров Гонконга. Это университетское учреждение третичного уровня с двумя дочерними больницами.

К участию в исследовании будут приглашены все пациенты, получившие новое направление по поводу симптома ПМК. Форма информированного согласия будет получена от всех пациентов, участвующих в исследовании. Пациенток попросят прочитать письменную информацию о кровотечениях в постменопаузе, включая риск рака эндометрия и варианты обследования, включая TVS ET, гистероскопию и ES. Информация будет сосредоточена на частоте обнаружения и риске, связанном с процедурой. Интервьюер уточнит, что 1) гистероскопия и ЭС будут рассматриваться как обеспечивающие 100% вероятность обнаружения, но существуют риски, связанные с процедурой, включая боль, кровотечение, инфекцию, перфорацию матки, поскольку требуется вход в полость матки 2) ТВС ЭТ не требует входа в полость матки, но частота обнаружения не 100%. Затем пациенты проходят структурированное интервью с интервьюером по стандартной методике азартных игр.

В стандартном игровом тесте пациентов попросят выбрать гарантированный результат (например, ослепнуть на всю оставшуюся жизнь), или предпочли бы пациенты альтернативное состояние с некоторой вероятностью худшего исхода (например, смерть, "1-p") и дополнительный шанс идеального исхода (например, продолжать жить здорово, "р"). Риски этих двух ситуаций будут различаться до тех пор, пока пациент не сможет выбрать ни один из двух вариантов. Это позволяет проводить количественное сравнение состояний здоровья, что позволяет нам понять процесс принятия решений пациентом. Интервьюер будет использовать слепоту, смерть и здоровый образ жизни, чтобы убедиться, что пациент понимает стандартный метод игры. Участнику будет предложено принять решение, начиная с вероятности 100%, которая затем будет уменьшаться с шагом 10%, пока не достигнет 10%, после чего она будет уменьшена с интервалом 1% до 2%, а затем на 0,1%. интервал, пока участник не сможет сделать выбор между двумя вариантами.

Затем упражнение будет повторено, чтобы проверить предпочтения в отношении исследований для PMB. Пациентке будет предложено выбрать один из тестов (1) TVS ET (2) гистероскопия с ES. Чтобы определить уровень допустимости ложноотрицательных результатов с использованием TVS ET, предполагаемая частота обнаружения теста будет указана как 75% и будет увеличиваться с шагом в 5% до тех пор, пока не достигнет 90%, а затем увеличиваться с интервалом в 1% до тех пор, пока он достигает 98%, а затем с интервалом 0,1%, пока не достигнет 99,9%.

Уровень тревожности будет оцениваться по шкале «Состояние-тревожность полной формы». Поскольку на тревогу может повлиять ожидаемая боль, связанная с каждым исследованием. Представление пациентки о потенциальной боли, которую она испытает при различных исследованиях (ТВЗ ЭТ, гистероскопия, ЭС), будет оцениваться по визуальной аналоговой шкале от 0 до 10.

Затем пациент входит в консультационный кабинет и проходит оценку PMB. После консультации пациента снова опрашивают. Стандартный уровень азартных игр и тревоги будет оцениваться снова, чтобы определить, повлиял ли фактический опыт после оценки PMB на выбор пациентов. Фактическая оценка ВАШ по полученным исследованиям будет записана. Затем пациента попросят заполнить тот же опросник тревоги через 3 месяца после консультации и вернуться с предоставленными обратными конвертами.