Anwendung neuartiger Technologien und Methoden zur Information über die Ontologie der Selbstregulierung: Essattacken und Rauchen

Gesundheitsrisikoverhalten, einschließlich schlechter Ernährung, körperlicher Inaktivität, Tabak- und anderer Substanzkonsum, ist für bis zu 40 % der Krankheiten, des Leidens und des frühen Todes im Zusammenhang mit chronischen Krankheiten verantwortlich. Die Nichteinhaltung medizinischer Behandlungspläne ist ein wichtiges Beispiel für die Herausforderungen bei der Änderung des Gesundheitsrisikoverhaltens – und kommt häufig vor, ist kostspielig (aufgrund der zunehmenden Inanspruchnahme von Gesundheitsdiensten) und mit schlechten Ergebnissen für die Patienten verbunden. Dies kann insbesondere bei älteren Erwachsenen deutlich werden, die in den USA überproportional von der chronischen Krankheitslast betroffen sind. Obwohl sich eine Reihe von Interventionen als wirksam bei der Förderung einer Änderung des Gesundheitsverhaltens erwiesen haben, wurde ein Großteil dieser Arbeit isoliert durchgeführt (und konzentrierte sich jeweils auf eine Störung).

Darüber hinaus zielen Interventionen in der Regel darauf ab, mehrere Mechanismen der Verhaltensänderung zu aktivieren, die Mechanismen, durch die sie tatsächlich wirken, werden jedoch selten systematisch untersucht. Da die Notwendigkeit, gesundheitsbezogenes Verhalten zu ändern, in der gesamten Medizin allgegenwärtig ist, ist es von entscheidender Bedeutung, zu verstehen, inwieweit sich die Prinzipien eines wirksamen Gesundheitsverhaltens und die Mechanismen, nach denen sie wirken, ähnlich sind oder sich je nach Gesundheitszustand und -situation unterscheiden wissenschaftliche Untersuchung. Die Verbesserung der Einhaltung medizinischer Behandlungspläne und die Förderung einer Änderung des Gesundheitsverhaltens sind ebenfalls entscheidende Themen in der sich verändernden Gesundheitslandschaft, in der Qualität, Nutzen, Kosten und patientenzentrierte Versorgung im Mittelpunkt stehen. Diese Forschungsrichtung könnte große Fortschritte bei der Entwicklung von „Präzisionsmedizin“-Ansätzen für ein breites Spektrum von Bevölkerungsgruppen ermöglichen.

Ein vielversprechender Bereich mutmaßlicher Verhaltensänderungsziele ist die Selbstregulierung – die Fähigkeit einer Person, kognitive, motivierende und emotionale Ressourcen zu verwalten, um im Einklang mit ihren langfristigen Zielen zu handeln. In diesem Vorschlag haben die Forscher ein herausragendes interdisziplinäres Team zusammengestellt, um diese Arbeit auf ein beispielloses Niveau zu „skalieren“, indem sie mutmaßliche Ziele von Verhaltensänderungen innerhalb des Bereichs der Selbstregulierungsmechanismen über Kontexte, Populationen und Tests hinweg untersuchen – in drei primären Ebenen von Analyse: (1) psychologisch (z. B. Konstrukte wie Selbstwirksamkeit; Emotionsregulation; Reaktionshemmung), (2) verhaltensbezogen (z. B. Aufgaben der Belohnungsreaktionsfähigkeit; zeitlicher Horizont) und (3) biologisch (strukturelle und funktionelle MRT von wichtige neuronale Schaltkreise). Die Forscher werden diese Arbeit mit zwei Beispielpopulationen durchführen, bei denen das Verhalten eine entscheidende Rolle im Verlauf der Einhaltung medizinischer Behandlungspläne, der Gesundheit und der Gesundheitsergebnisse spielt: (1) Raucher und (2) Essattacken.

In diesen Gruppen bewerten die Forscher das Ausmaß, in dem die Teilnehmer mutmaßliche Ziele im Bereich der Selbstregulierung sowohl innerhalb als auch außerhalb von Laborumgebungen ansprechen und manipulieren können. 50 Raucher und 50 fettleibige/übergewichtige Personen werden an einer Laborstudie teilnehmen, um die identifizierten Aufgaben zu erledigen.

Die Forscher werden das Engagement von Zielen experimentell modulieren (z. B. Reizsatz aus Bildern von schmackhaften Lebensmitteln oder Bildern im Zusammenhang mit Tabak sowie Selbstregulierungsinterventionen).

Die Probanden nehmen an einer 30-minütigen Einführungssitzung und einer einzelnen Testsitzung in Stanford teil, die Tests mit einer Teilmenge von Selbstregulierungsaufgaben aus der folgenden Liste umfasst (Stoppsignal-Aufgabe, bedingte motorselektive Stoppsignal-Aufgabe, Stroop-Aufgabe, Punkt Mustererwartungsaufgabe, Aufmerksamkeitsnetzwerkaufgabe, Columbia-Kartenaufgabe, Aufgabenwechsel, Verzögerungsdiskontierungsaufgabe, Turm von Hanoi und Emotionsregulierungsaufgabe). Die Reihenfolge der Bewertungen wird fächerübergreifend ausgeglichen. Die Bildgebung wird eine Beurteilung des Ausmaßes ermöglichen, in dem die mit jedem Element der Ontologie verbundenen neuronalen Systeme in den klinischen Proben aktiviert und manipuliert werden können. Die Bildgebung wird am Stanford Center for Neurobiological Imaging durchgeführt, das über einen forschungsorientierten 3T-GE-MRT-Scanner mit allem notwendigen Zubehör für die Stimulation und Aufzeichnung verfügt. Zusätzlich zur aufgabenbasierten fMRT erfassen die Forscher fMRT im Ruhezustand, während sie passiv entweder einen leeren Bildschirm oder einen Film ansehen, der Rauchen oder ernährungsbezogene Reize enthalten kann. Die vorgeschlagene Stichprobengröße von 50 pro klinischer Gruppe bietet ausreichend Aussagekraft, um Delta = 0,56 zwischen Gruppen und eine Korrelation von r = 0,2 in der gesamten aggregierten Stichprobe zu erkennen.

Während die Forscher Daten von allen Teilnehmern sammeln, werden sie Manipulationen (oder „motivierende Operationen“) einbeziehen, die darauf abzielen, mutmaßliche Ziele innerhalb des Selbstregulierungsbereichs in jeder klinischen Gruppe zu modulieren – um zu beurteilen, inwieweit die Teilnehmer die Selbstregulierungsfunktion beider verändern können in gewünschte und unerwünschte Richtungen. Dies wird erreicht, indem (1) die Probanden spezifischen Reizsätzen ausgesetzt werden, die für die Stichprobe relevant sind und die Aktivierung von Appetitanregungen fördern können (Bilder von sehr schmackhaften Nahrungsmitteln für fettleibige Personen und Bilder mit Bezug zu Tabak oder Rauchern), und (2) sie exponiert werden zu einer instruktiven Manipulation („Jetzt“ vs. „Später“-Hinweise, die die Probanden anweisen, sich mit den unmittelbaren hedonistischen Eigenschaften des Reizes bzw. den langfristigen Folgen der Verwendung des Reizes auseinanderzusetzen), die darauf abzielen, selbstregulierende Prozesse in Gegenwart von zu aktivieren diese Reizsets.